难治性心力衰竭.ppt

（一）冠心病冠状搭桥手术改善生存率经皮冠状动脉介入治疗对冠心病引起难治性心力衰竭的治疗效果是肯定的。有室壁瘤形成，或合并有严重二尖瓣关闭不全的难治性心力衰竭患者，如积极药物治疗效果不满意，则应考虑手术治疗，做室壁瘤切除、二尖瓣成形或置换术。在药物治疗方面，应使用ACEI、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂等改善预后的药物，并严密注意电解质情况。第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日（二）瓣膜病1.国际上对心脏瓣膜病心力衰竭治疗的一致意见是：所有症状性瓣膜性心脏病心力衰竭（NYHAⅡ级及以上），以及重度主动脉瓣病变伴有昏厥、心绞痛者，均必须进行介入治疗或手术置换瓣膜；第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日关于难治性心力衰竭第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日定义

很多心力衰竭患者经过积极得药物治疗，但症状仍难以控制，其具有四高的特点，死亡率高，发病率高，住院率高，医疗费用高，即称为难治性心力衰竭第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日诊断

难治性心力衰竭是指在合理用药的基础上，患者在休息或轻微活动时即出现症状，或者症状恶化，心功能往往在3~4级以上，左心室射血分数（LVEF）小于25%第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日心力衰竭分类

1按病程分类，分为一至五级2按心衰发展进程分类，分为急性和慢性心衰3.按心衰发作的解剖部位分类，分为左心衰，右心衰和全心衰4.按心衰时心排血量的高低分类，分为高排血量和低排血量型心衰5.按心衰收缩和舒张功能的改变分类，分为收缩型心衰，舒张型心衰及混合性心衰6.按心衰时病理生理的变化分类，分为原发性心肌收缩力减损性心衰，负荷过度性心衰，负荷不足性心衰7.按发生心衰时血液动力学方向分类，分为后向型心衰，前向型心衰和双向性心衰8.按临床症状有无分类，分为有症状心衰和无症状心衰第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日心衰主要有三大表现，四大异常，三个不依靠三大表现1.劳累性呼吸困难2.液体潴留3.劳力下降四大异常.呼吸异常.神经精神异常.消化异常.味觉异常.三个不依靠是不依靠心率衡量是否心衰.不依靠肺底湿罗音衡量有无心衰（肺动脉高压时，肺血管循环丧失，淋巴循环代替）.不依靠ST-T高低区分心衰第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日诊断心衰要有四个明确明确是否有心衰明确心衰的病因明确的诱因明确的治疗方案第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日识别可逆的诱因和原因十四个有无：有无手术可以纠正的心脏疾病有无过度利尿有无洋地黄中毒有无负性肌力药物有无饮酒或饮茶有无甲亢或甲低有无风湿活动有无肺梗死有无肺部感染及SBE有无不易控制的心律失常有无贫血有无肝肾功能减退有无冠状动脉供血不足有无酸碱或电解质紊乱第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日六个是否是否利尿剂发挥作用是否休息充分是否洋地黄足量是否血管扩张剂应用妥当是否体内液体潴留过多是否神经体液失衡被纠正第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日

各种心脏病所致的心衰原因

1）风湿性心脏病A瓣膜畸形是否纠正B有无风湿活动C有无SBED有无肺梗死E有无合并冠心病F有无肝肾功能不全G有无电解质紊乱H有无心律失常第9页，共43页，星期日，2025年，2月5日2）肺心病A通气及换气功能未纠正B血液粘稠度未改善C肺动脉高压未纠正D肺心病有无合并冠心病第10页，共43页，星期日，2025年，2月5日冠心病A冠状动脉供血不足未改善B缺血性心肌病C室壁瘤乳头肌断裂，室缺等心肌梗死机械性并发症D心室大块疤痕形成E顽固性心律失常第11页，共43页，星期日，2025年，2月5日

急性心梗泵衰竭A梗死面积大于40~60%B右室梗死C再梗死第12页，共43页，星期日，2025年，2月5日高心病A血压升高未控制B合并冠心病C合并老年性瓣膜病D合并继发性高血压第13页，共43页，星期日，2025年，2月5日先心病A肺动脉高压BSBEC畸形严重巨大而复杂心肌炎，心肌病A弥漫性心肌损伤B心脏明显扩大第14页，共43页，星期日，2025年，2月5日其他因素（6个共存）A左右心衰共存B前向性和后向性心衰共存C收缩和舒张性心衰共存D心肌能量不足和生化调节紊乱共存E心衰和呼衰共存F心衰和肾衰共存第15页，共43页，星期日，2025年，2月5日临床评估临床上需要从3个方面对难治性心力衰竭加以评估判断心力衰竭程度；对血