《神经系统疾病系列》课件.pptVIP

*************************************运动系统检查肌力检查肌力分级采用医学研究委员会（MRC）0-5分制：0级（完全瘫痪），1级（可见或可触及肌肉收缩但无关节运动），2级（水平面内可完成关节运动但不能抗重力），3级（可抗重力完成关节运动但不能抗阻力），4级（可抗部分阻力完成关节运动），5级（正常肌力）。检查应包括四肢近端和远端肌群，并注意左右对比和分布模式。肌张力检查通过被动运动关节评估肌张力。正常人呈轻度阻力但均匀流畅。异常包括：①痉挛（上运动神经元损害，如脑卒中，表现为折刀样阻力，常伴肌腱反射亢进和病理反射），②强直（锥体外系损害，如帕金森病，表现为全程均匀阻力，像铅管或齿轮样），③肌张力低下（下运动神经元、小脑或肌肉疾病）。不自主运动检查观察是否存在异常不自主运动，如震颤（静止性、姿势性或意向性）、舞蹈样动作、手足徐动、肌阵挛、肌张力障碍、抽搐和痉挛等。注意诱发和缓解因素，以及分布部位。这些异常运动常见于锥体外系疾病、代谢性脑病和药物不良反应。步态和姿势检查观察患者自然行走、转身、闭眼直线行走（Romberg试验）和足跟-足尖行走。异常步态包括：①痉挛性步态（偏瘫、截瘫），②帕金森步态（小碎步、转身困难），③共济失调步态（摇晃、步态不稳），④鸭步步态（近端肌无力，如肌病），⑤下垂足步态（腓总神经损伤或L5根病）等。步态分析对疾病定位和鉴别诊断极为重要。感觉系统检查浅感觉检查包括痛觉、温度觉和触觉。痛觉用针尖检查，温度觉用冷热试管，触觉用棉球或指腹。检查时应从远端向近端、从麻木区向正常区进行，并注意感觉障碍的分布模式。分布模式可提示病变部位：周围神经分布（手套-袜套型）、神经根分布（沿皮节）或中枢性分布（半身感觉障碍）。深感觉检查包括位置觉、震动觉和立体觉。位置觉检查方法是移动患者拇指或大拇趾的末端关节，请患者辨别移动方向。震动觉用128Hz音叉放在骨隆突上测试。立体觉通过在患者手中放置不同物体，在不看的情况下识别。深感觉障碍常见于后索病变（如维生素B12缺乏、脊髓压迫和梅毒）。复合感觉检查包括图形觉（在皮肤上画图形识别）、双点辨别觉（辨别两点同时刺激为一点还是两点）和消退现象（双侧同时刺激时病侧感觉减弱或消失）。这些复合感觉主要由大脑皮质（顶叶）处理，异常提示大脑皮质或丘脑病变。感觉障碍可为阳性（如感觉过敏、错觉、感觉自发性疼痛）或阴性（如感觉迟钝或消失）。反射检查腱反射检查主要检查上肢的肱二头肌反射（C5-6）、肱三头肌反射（C6-7）、桡骨膜反射（C5-6）和下肢的膝反射（L2-4）、踝反射（S1-2）。检查时应使用反射锤轻敲腱，并注意肌肉收缩情况。反射分级为0（消失）、1+（减弱）、2+（正常）、3+（活跃）、4+（亢进伴阵挛）。反射亢进提示上运动神经元病变，反射减弱或消失提示下运动神经元、周围神经或肌肉病变。病理反射检查最常检查的病理反射是Babinski征（用锐器从足外侧缘刮向足内侧缘，正常反应是足趾屈曲，阳性反应是拇趾背伸，其他足趾扇形展开）。其他重要的病理反射包括Hoffmann征、Rossolimo征和Chaddock征等。这些病理反射阳性提示锥体束（上运动神经元）损害，常见于脑卒中、脑外伤、多发性硬化等。表浅反射检查主要包括腹壁反射（轻刺激腹壁皮肤，腹肌收缩使脐向刺激侧移动）和提睾反射（刺激大腿内侧，同侧睾丸上提）。这些反射在上运动神经元病变时可减弱或消失。表浅反射还包括角膜反射、咽反射和肛门反射等，对评估特定脑神经和脊髓反射功能有重要意义。原始反射检查原始反射在正常成人中应该被抑制，其出现提示大脑（主要是额叶）功能障碍。主要的原始反射包括抓握反射（刺激手掌引起不自主抓握）、吸吮反射（刺激嘴唇引起吸吮动作）、掌颏反射（刺激手掌引起下颌收缩）和拥抱反射（刺激胸前区引起上肢拥抱动作）。这些反射在痴呆、帕金森病等神经退行性疾病中可能出现。神经影像学检查神经影像学检查是神经系统疾病诊断的重要手段，可无创地显示神经系统的结构和功能变化。常用的检查方法包括计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、数字减影血管造影（DSA）、正电子发射断层扫描（PET）等。选择合适的神经影像学检查应考虑多种因素，包括疾病特点、检查目的、患者状况和设备可及性等。CT检查获取迅速，对急性出血敏感，适合急诊情况；MRI对软组织对比度高，适合脱髓鞘、感染和肿瘤性病变；血管造影对血管疾病如动脉瘤和动静脉畸形有特异性；功能性影像如PET和功能MRI则可评估脑代谢和活动。不同检查方法相互补充，共同构成神经影像学诊断体系。CT检查检查优势CT检查具有扫描速度快（通常只需几分钟）