糖尿病围手术期的临床处理 (2).ppt

术中血糖控制（一）原口服降糖药不需变更者不加葡萄糖也不用降糖药术后监测血糖第30页，共48页，星期日，2025年，2月5日术中血糖控制（二）需要用胰岛素者小型手术：当日术前短效胰岛素1/3～2/3剂量(皮下注射)中、大型手术：1.建立静脉通道：静脉内葡萄糖滴注（双通道方法）2.胰岛素的应用指标：⑴术中血糖控制目标：6.7～11.1mmol/L⑵术中血糖监测每1小时1次，鞍区手术、心脏直视手术、器官移植等每半小时一次第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日术中胰岛素使用方法（一)可采用双通道方法一通道给予生理盐水+短效胰岛素持续静脉输入（或泵入），或胰岛素泵皮下胰岛素基础量持续输入另一通道给予静脉葡萄糖营养支持，也可以极化液方式给予，即5%葡萄糖+短效胰岛素+氯化钾。第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日术中胰岛素使用方法(二）生理盐水加胰岛素适应于：血糖较高的急诊手术病人；使用时间：尽量在术前进行，使血糖13.9mmol/L；使用剂量：按0.5-5U/h静脉给予；监测血糖：及时调整液体胰岛素浓度和滴速；第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日术中胰岛素使用方法(三）葡萄糖液加胰岛素术中葡萄糖需要量，成年人为2~4mg/kg/min，儿童为5mg/kg/min葡萄糖与胰岛素比例为(2~4）:1第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日术中补葡萄糖的原因外科疾病、感染、疼痛等使基础代谢率增高10－20％术前葡萄糖摄入不足，消耗增加，糖尿病急性并发症的危险性增加术中应补充葡萄糖，既防止脂肪分解、防止酮症的发生，又防止低血糖的出现；第35页，共48页，星期日，2025年，2月5日术中注意事项①术前30分钟静脉滴注抗生素,手术3小时者应术中追加一次②手术力求简单、有效,不宜扩大手术范围,尽量缩短手术时间，止血彻底，严格无菌操作③手术病人最好不用留置导尿,必须导尿者应严格消毒,定期冲洗,尽早拔除④肥胖糖尿病者皮下脂肪分2-3层逢合，切口撤线延迟3-5天为宜；术中慎用止血带、术中尽量少用电刀,以减少组织损伤,特别是切口脂肪液化后积于皮下而感染⑤慎用术后镇痛泵(PCA),因PCA可使膀胱弛缓,易致尿路潴留,导尿后增加尿路感染的几率。第36页，共48页，星期日，2025年，2月5日血糖仪的使用简介第37页，共48页，星期日，2025年，2月5日第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日病例骨二科—34床鲍某某男70岁于5年前出现三多一少症状，诊断为2型糖尿病，后口服格列美脲片，血糖控制效果不佳，2年前出现四肢发凉，麻木束套感，约1年前出现左足趾溃烂，药物治疗效果差。6.10就诊于我院，入院时空腹血糖12.4mmol/L，下肢痛温觉减退，左小腿及足部轻度肿胀左足拇趾溃烂发臭，左足拇指发黑，部分缺如，并双眼视物模糊；于6.18日行左足砪指清创+残端修整术，术后给予抗感染、控制血糖、活血化瘀，严格糖尿病饮食，测三餐前及中晚餐后2小时血糖，治疗效果较好。于6.24日出院。第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日主要内容：12345概述手术与糖尿病之间相互的影响术前处理术中处理术后处理第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日围手术期的定义指围绕手术的一个全过程。从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前，手术中及手术后的一段时间。具体是指从确定手术时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止。时间为：约在手术前5—7天，手术后7—15天。第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日概念糖尿病（DM）是一种常见的内分泌-代谢性疾病，是由多种原因引起胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。常出现“三多一少”、皮肤瘙痒等症状。空腹血糖正常范围为3.6—6.1mmol/升，空腹血糖≥7.0mmol/升，和/或餐后两小时血糖≥11.1mmol/升，综合临床症状即可确诊为糖尿病。第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日分类（一）1型糖尿病：约占5%DM病人，发病与胰岛素（Ins）分泌绝对不足、免疫介导有关。（二）2型糖尿病：约占90~95%，发病与Ins抵抗和Ins分泌不足有关。(三)妊娠糖尿病（GestationDiabeticMellitus.GDM）妊娠期才出现或发现的糖耐量低减(IGT)或DM均为GDM，已有糖尿病的女病人以后妊娠不包括在内