颈肩腰腿痛的防治.ppt

慢性腰痛腰痛或腰腿痛时间超过三个月，伴一定程度的功能受限；占腰痛病人的5%~10%；治疗困难，多方求医，尝试了多种方法，但仍不能回归社会，参与正常家庭生活。常伴有一定的心理问题。第30页，共74页，星期日，2025年，2月5日解剖生理特点腰骶椎生理屈度：腰段前凸，骶段后凸，骶段应力集中容易退变，损伤.第31页，共74页，星期日，2025年，2月5日临床上腰痛大部分是由腰椎间盘突出症引起的，什么是腰椎间盘突症?定义：▲因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合症,是腰腿痛最常见的原因▲约90～96％好发于L4/5,L5/S1第32页，共74页，星期日，2025年，2月5日下面哪个动作对腰的损害最大？１２３４第33页，共74页，星期日，2025年，2月5日

椎间盘压力负荷的变化第34页，共74页，星期日，2025年，2月5日病因椎间盘退行性变：是基本因素纤维环、髓核含水量减少髓核失去弹性纤维向心性裂隙损伤：积累性劳损，反复弯腰，扭转遗传：年轻患者有家族史，有色人种发病低妊娠：盆腔、下腰部充血，结构松弛第35页，共74页，星期日，2025年，2月5日分型膨隆型突出型第36页，共74页，星期日，2025年，2月5日分型脱垂游离型椎管内游离型第37页，共74页，星期日，2025年，2月5日临床表现腰痛：91%患者中为早期症状坐骨神经痛▲从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛▲喷嚏或咳嗽加重（60％）马尾神经根受压▲鞍区麻木▲大小便失禁症状第38页，共74页，星期日，2025年，2月5日查体痛×直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（＋）第39页，共74页，星期日，2025年，2月5日查体痛第40页，共74页，星期日，2025年，2月5日腰骶神经根受压及相应临床表现第41页，共74页，星期日，2025年，2月5日影像学检查X线平片：椎间隙高度下降，但诊断价值有限CT：可显示骨型椎管形态，黄韧带是否肥厚，椎间盘大小、方向，但是不能在矢状位上观察MRI：可全面、多角度，观察，并可鉴别有无椎管占位第42页，共74页，星期日，2025年，2月5日MRI第43页，共74页，星期日，2025年，2月5日慢性腰肌劳损第44页，共74页，星期日，2025年，2月5日慢性腰肌劳损是慢性下腰痛中也比较常见的一种疾病，有时常被用作没有明确器质性病变的慢性腰背部疼痛总称。95%的急性腰扭伤经过治疗可以痊愈，但有时因治疗不及时，处理不当，影响组织愈合，造成腰肌劳损。长期从事一种体位工作的汽车司机、纺织工人，长期睡过于软的床垫。第45页，共74页，星期日，2025年，2月5日慢性腰肌劳损诊断要点1.有外伤史腰姿势不当用力史及受凉史2.疼痛特点以腰部反复发作疼痛，劳累加重休息减轻为特点3.发病特点职业，反复发作，青壮年多见。4.神经系统检查无异常5.拍摄X线正侧位片多无异常；实验室检查无异常第46页，共74页，星期日，2025年，2月5日治疗非手术治疗卧床休息中药小针刀针灸推拿中医整脊穴位注射第47页，共74页，星期日，2025年，2月5日中医常用方子气滞血瘀证秦艽川芎桃仁红花甘草香附没药五灵脂牛膝地龙寒湿犯腰证独活桑寄生细辛当归熟地黄杜仲制川乌肝肾亏虚证熟地山药山萸肉菟丝子龟板胶鹿角胶第48页，共74页，星期日，2025年，2月5日治疗腰痛的主要穴位:命门腰俞肾俞大肠俞小肠俞委中