《类风湿性关节炎护理》课件.pptVIP

*************************************心理状态评估筛查工具应用使用标准化筛查工具识别可能存在的心理问题。常用工具包括：抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、患者健康问卷(PHQ-9)、广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)等。这些工具简便易行，能快速筛查出需要进一步评估的患者。临床会谈评估对筛查阳性患者进行深入的临床会谈，了解心理症状的性质、严重程度、持续时间和影响。评估应关注情绪状态、认知模式、应对方式和社会支持情况。通过开放式提问鼓励患者表达内心感受，建立信任关系。风险评估评估患者是否存在自伤或自杀风险，尤其是长期慢性疼痛和功能障碍严重的患者。评估包括询问自杀想法、计划和既往自杀尝试。发现高风险患者应立即转介精神科专科评估和干预。心理资源评估评估患者的心理弹性、应对能力和可利用的支持系统。了解患者的兴趣爱好、社交网络、家庭支持情况等积极因素，这些是制定心理干预计划的重要资源。强调患者的优势和潜力，促进积极应对。8.护理诊断疼痛与慢性炎症过程相关的急/慢性疼痛，表现为主观疼痛报告、防御性行为、面部表情改变、活动能力改变等。这是最常见的护理诊断，几乎所有类风湿关节炎患者都会存在不同程度的疼痛问题。活动耐力降低与疼痛、关节功能障碍和全身性炎症反应相关的体力不足，表现为活动后过度疲劳、日常生活活动能力下降、呼吸和心率异常等。慢性疲劳影响患者的生活质量和治疗依从性。自我照顾能力缺陷与关节活动度受限、肌力下降和疼痛相关的日常生活活动能力缺陷，可能表现在穿衣、洗澡、如厕等多个方面。随着疾病进展，自理能力逐渐下降，需要适当辅助和环境改造。应对能力低效与慢性疾病压力、功能丧失和社会角色改变相关的应对不良，表现为无助感、焦虑、抑郁情绪等。心理适应问题可能加剧疾病症状，形成恶性循环。其他常见护理诊断还包括：睡眠模式紊乱（与疼痛和心理因素相关）、知识缺乏（与疾病认知和自我管理技能相关）、社会隔离（与活动能力下降和心理因素相关）、营养失调风险（与药物副作用和吞咽困难相关）等。疼痛相关因素炎症过程导致的关节滑膜炎关节结构破坏和不稳定性继发性肌肉痉挛和紧张中枢敏感化现象心理因素如抑郁、焦虑、灾难化思维睡眠障碍加剧疼痛敏感性定义特征主观疼痛报告，使用VAS评分≥4分保护性姿势或防御性行为面部表情改变，如皱眉、紧咬牙关自主神经反应如血压升高、心率加快活动能力改变，尤其是精细运动注意力分散，专注力下降睡眠障碍，尤其是夜间因疼痛醒来疼痛是类风湿关节炎患者最主要的症状之一，也是影响生活质量的关键因素。类风湿关节炎的疼痛机制复杂，既包括炎症性疼痛，也包括神经病理性疼痛和心理社会因素影响。护理人员需要全面评估疼痛的多维度特征，包括强度、性质、诱因、持续时间以及对功能的影响。值得注意的是，长期慢性疼痛可能导致中枢敏感化现象，使患者对疼痛刺激更加敏感。同时，疼痛与心理状态互相影响，形成恶性循环。有效的疼痛管理需要综合药物和非药物方法，采取生物-心理-社会整体模式。活动耐力降低1炎症因素类风湿关节炎患者普遍存在疲劳问题，约70-80%的患者报告显著疲劳感。炎症细胞因子如TNF-α、IL-6等直接影响中枢神经系统，导致疾病行为，表现为疲劳、乏力和活动减少。这种炎症性疲劳是全身性的，与局部关节症状无关。疼痛影响慢性疼痛导致患者避免活动，长期肌肉不用导致肌肉萎缩和体能下降。肌肉萎缩又减弱关节保护，加重关节负担，形成恶性循环。此外，疼痛本身消耗能量，减少可用于日常活动的体力储备。睡眠问题约50-75%的类风湿关节炎患者报告睡眠质量差。疼痛干扰入睡和保持睡眠，而睡眠不足又降低疼痛阈值，加重疲劳。某些药物如激素也可能影响睡眠质量。睡眠障碍导致日间嗜睡和活动耐力下降。4心理因素抑郁和焦虑与疲劳高度相关。心理压力增加应激激素水平，加剧疲劳感。慢性疾病的不确定性和对未来的担忧消耗心理能量，也是导致疲劳的重要因素。积极的心理状态可改善疲劳症状。睡眠模式紊乱睡眠障碍评估系统评估患者睡眠问题，包括入睡困难、睡眠维持障碍、早醒和日间嗜睡。使用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)等量表客观评估。记录患者的睡眠习惯、睡眠环境、睡前活动等影响因素。疼痛与睡眠的关系评估疼痛对睡眠的影响，包括哪些疼痛部位最影响睡眠，夜间翻身是否加重疼痛，现有止痛措施的效果如何。疼痛控制不佳是睡眠障碍的主要原因之一，有效的疼痛管理有助于改善睡眠。药物影响评估患者所用药物对睡眠的影响。部分药物如糖皮质激素可能引起失眠；某些镇痛药可能影响睡眠结构；抗抑郁药可能有镇静或兴奋作用。了解药物服用时间与睡眠的关系，必要时调