T∕CACM 1318.23-2019 消化系统常见病中医诊疗指南 第23部分：（急性、慢性）胆囊炎、胆结石（基层医生版）.docx

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引言

急性、慢性胆囊炎、胆石症是消化系统临床常见疾病，轻者影响患者的生活质量，重者可能危及生命，因而在临床上越来越得到重视。中医药治疗胆囊炎、胆石症有着悠久的历史，由于中医药传承的特殊性及中医药治疗的个体化等特点，使得中医药治疗胆囊炎、胆石症的临床疗效评价方面难以得出类似于现代医学的高级别的循证医学证据，但其临床疗效应当是肯定的。

相较于之前指南，T/CACM1318的本部分补充了中医外治法，包括中药外敷、按摩法、针灸疗法、穴位埋线、耳穴治疗等，详细介绍了中医外治法的用法，不仅规范了基层医生的行为，也便于基层医生使用，同时详细介绍了急慢性胆囊炎、胆石症西医诊断及治疗原则，以免基层医师诊疗过程中误诊及漏诊。此外，考虑到基层医院的现实状况，在推荐中成药部分基本来自医保目录，便于推荐药物在基层的广泛使用。

本部分参考国际临床实践指南制订方法和流程，并在相关法律、法规和技术文件指导下，基于现有的最佳证据并充分结合临床专家经验，结合目前实际情况，制定急性、慢性胆囊炎、胆石症中医临床诊疗指南，为临床医师提供指导意见，提高临床疗效。

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消化系统常见病中医诊疗指南

第23部分：（急性、慢性）胆囊炎、胆结石

（基层医生版）

1范围

T/CACM1318的本部分规定了急性、慢性胆囊炎的流行病学特点、诊断及特征、治疗、并发症预防、预防调摄。

本部分适用于从事中医临床医疗工作的基层执业医师。

2规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其必威体育精装版版本（包括所有的修改版本）适用于本文件。

国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版）

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

胆囊炎cholecystitis

胆囊壁的急慢性炎症反应。根据疾病发病急缓和发病经过可以分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎；根据是否伴有胆囊结石可分为结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎。古代医籍并无此病名，根据临床特点，急性胆囊炎可归于“胁痛”范畴，慢性胆囊炎归属于“胆胀”范畴。

3.2

胆石症cholelithiasis

胆石症根据结石部位可分为胆囊结石、肝外胆管结石及肝内胆管结石，其中胆囊结石最为常见，约

占50%。

4流行病学特点

胆囊炎是临床常见病和多发病，且发病率不断增加。目前国内尚缺乏权威的流行病学调查数据说明本病确切的患病率，上海松江地区统计胆囊结石、胆囊炎发病率分别为5.94%和3.91%。宁波镇海地区统计胆囊结石、胆囊炎发病率为7.36%和1.42%。福州地区统计胆囊结石的发病率为2.92%。

5中医辨证

5.1辨证要点

根据疾病发病急缓和发病经过可以分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。急性胆囊炎以“热、毒”为主，多

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为实证，慢性胆囊炎以“湿、热”为主；慢性胆囊炎反复发作，可兼见“脾虚、阴虚”之证。

5.2分型

5.2.1急性胆囊炎

5.2.1.1胆腑郁热证

上腹持续灼痛或绞痛，胁痛阵发性加剧，甚则痛引肩背，晨起口苦，时有恶心，饭后呕吐，身目黄染，持续低热，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔黄或厚腻，脉滑数。

5.2.1.2热毒炽盛证

持续高热，右胁疼痛剧烈、拒按，身目发黄，黄色鲜明，大便秘结，小便短赤，烦躁不安，舌质红绛，舌苔黄燥，脉弦数。

5.2.2慢性胆囊炎

5.2.2.1肝胆气滞证

右胁胀痛，心烦易怒，厌油腻，时有恶心，饭后呕吐，脘腹满闷，嗳气，舌质淡红，舌苔薄白或腻，脉弦。

5.2.2.2肝胆湿热证

胁肋胀痛，晨起口苦，口干欲饮，身目发黄，身重困倦，脘腹胀满，咽喉干涩，小便短黄，大便不爽或秘结，舌质红，苔黄或厚腻，脉弦滑数。

5.2.2.3寒热错杂证

胁肋胀痛，恶寒喜暖，口干不欲饮，晨起口苦，恶心欲呕，腹部胀满，大便溏泄，肢体疼痛，遇寒加重，舌质淡红，苔薄白腻，脉弦滑。

5.2.2.4气滞血瘀证

右胁胀痛或刺痛，胸部满闷，喜善太息，晨起口苦，咽喉干涩，右胁疼痛夜间加重，大便不爽或秘结，舌质紫暗，苔厚腻，脉弦或弦涩。

5.2.2.5肝郁脾虚证

右胁胀痛，腹痛欲泻，体倦乏力，腹部胀满，大便溏薄，喜善太息，情志不舒加重，纳食减