急性脑梗塞动脉溶栓流程图.pptVIP

急性脑梗塞动脉溶栓流程图.适应症有明显神经功能障碍。CT结果阴性.凝血功能无异常.＜80岁.无严重心.肝脏病.肾功正常.ICA＜6h.VBA＜12h.部分因房颤或其它原因造成的脑梗塞.有家属同意.忌症禁1.活动性颅内陈规出血.出血素质或出血性疾病.2.颅内动脉瘤.AVM.肿瘤.可疑HAS.3.有出血史.4.临床表现很快出现明显改善.5.2M内有颅内或脊柱手术史6.治疗前收缩压＞200或舒张压＞90mmHg7.血管造影示近端大血管完全闭塞.8.单纯感觉障碍或济失调.急性发作有中枢定位CT扫描阴性患者术前谈话签手术同意书急诊室或病房紧急准备1.血常规.生化.出凝血时间ECG.胸片2.备皮3.鲁米那末0.1IM进入DSA介入中心一.建立静脉通道.生命征监测.控制血压.吸氧.导尿.碘过敏试验.必要时加用镇静剂.二.物品准备:1.手术单2.器械包3.碘伏消毒液4.欧乃派克5.导管鞘包6.造影导管7.鞘管.导管加压滴注装置2.8.肝素注射9.尿激酶10.鱼精蛋白注射液腹股沟消毒铺巾2.18G穿剌针作股动脉穿剌.置5F鞘管.接通点滴装置3.全身肝素化4.5F猪尾导管先接加压点滴装置排空后经鞘管送入股动脉达主动脉弓行弓上造影5.插入导丝挺直猪尾管后退出管鞘.6.改用5F单弯接加压滴管排空后经鞘管插入;选择责任病灶侧ICA正侧位.VBA正侧位.必要时顺序行全脑血管造影.对病变部位作出诊断和治疗评估接泵溶栓选定责任动脉.将导管送至梗塞部位.如有困难或危险应尽量靠近接泵溶栓(尿激酶10ml/h)1.溶栓过程中注意观察病情变化.病情好转后即停止.2.间中复查造影.溶通即停.3.尿激酶总量不超过期70万单位,够量后停.4.病入有出血表现即停.1.拔管压迫2.带管回病房术后处理1.抗凝.抗血小板药物治疗.2.给予钙离子拮抗剂.3.扩溶.提高脑灌注.4.溶栓后24小时复查DSA.CT.支架植入者予抵克力得50Mg+阿司匹林300ng