2025年阴式子宫次全切除术病例手术解析.pptxVIP

2025年阴式子宫次全切除术病例手术解析汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例基本信息

2.手术方法与步骤

3.术中情况记录

4.术后恢复情况

5.病理学检查结果

6.术后随访与评估

7.总结与讨论

01病例基本信息

患者基本信息患者年龄患者女性，年龄45岁，已婚，育有一子。主诉症状患者主诉阴道不规则出血，持续时间约3个月，伴有痛经，疼痛程度为中度。既往病史患者既往有慢性盆腔炎病史，曾于2018年行宫腔镜检查，诊断为子宫内膜异位症。

手术指征子宫肌瘤患者子宫肌瘤直径超过5cm，导致月经量过多，经量超过80ml/次，严重影响生活质量。子宫内膜增生患者诊断为子宫内膜增生，经过药物治疗无效，病情持续加重，存在癌变风险。子宫腺肌症患者患有子宫腺肌症，症状包括痛经、月经不调，保守治疗无效，建议进行手术治疗。

术前检查结果血常规血红蛋白水平为110g/L，白细胞计数为7.0×10^9/L，血小板计数为250×10^9/L，未发现感染迹象。肝肾功能肝功能指标正常，总胆红素为18.2μmol/L，肌酐为73μmol/L，肾功能指标稳定。心电图心电图显示窦性心律，心率76次/分钟，无明显心律失常，适合进行手术。

02手术方法与步骤

麻醉方式全身麻醉患者采用全身麻醉，静脉注射丙泊酚和瑞芬太尼进行诱导，维持麻醉深度为BIS值40-60，确保患者术中舒适和无痛。硬膜外麻醉考虑到手术部位的特殊性，辅助使用硬膜外麻醉，以减轻术中下肢的疼痛感，提高患者的舒适度。镇痛泵应用术后使用患者自控镇痛泵，患者可根据疼痛程度自行调节给药剂量，有效控制术后疼痛，减少阿片类药物的使用。

手术器械与材料手术器械手术器械包括手术刀、剪刀、持针器、子宫钳、纱布等，共计20余件，确保手术操作的准确性和安全性。手术耗材手术耗材包括可吸收缝合线、无菌巾、手术膜、引流管等，共30余件，满足手术过程中的各项需求。手术设备手术设备包括高频电刀、超声刀、电凝器、手术显微镜等，保障手术过程中的精准操作和微创治疗。

手术步骤详细解析皮肤切口沿子宫两侧作纵行皮肤切口，长度约5cm，逐层切开至腹膜，暴露子宫。子宫游离钝性分离子宫与周围组织，充分暴露子宫动脉和静脉，进行结扎止血。子宫切除采用钝性分离和锐性切割相结合的方法，逐步切除子宫底部，完整剥离子宫，保留宫颈部分。

03术中情况记录

手术时间麻醉开始时间麻醉诱导于下午2点整开始，患者进入麻醉状态，准备进入手术操作阶段。手术开始时间手术于下午2点15分正式开始，经过充分准备，患者进入手术台位，开始进行子宫次全切除术。手术结束时间手术于下午4点30分顺利完成，患者子宫次全切除术耗时约2小时15分钟，包括手术操作和缝合止血等环节。

术中出血量术中出血总量手术过程中，患者出血总量约为200ml，通过电凝和结扎有效控制了出血。术中输血情况由于出血量控制在合理范围内，患者未进行输血处理，术后恢复顺利。术后出血监测术后对患者进行出血量监测，24小时内总出血量为50ml，未出现术后出血并发症。

术中并发症及处理肠系膜牵拉伤手术过程中发现患者左侧肠系膜受牵拉伤，立即调整手术角度，避免进一步损伤，并行修补处理。血管损伤在结扎子宫动脉时发生小血管损伤，采用微血管缝合技术进行修补，有效防止出血。感染风险术中严格遵循无菌操作规程，预防性使用抗生素，术后密切观察患者体温和伤口状况，未发生术后感染。

04术后恢复情况

术后第一天生命体征术后第一天患者生命体征平稳，心率75次/分钟，血压120/80mmHg，呼吸频率16次/分钟。疼痛管理患者诉切口疼痛，根据疼痛评分采用PCA泵控制镇痛，患者疼痛评分降至2分（0-10分制）。排尿情况术后6小时患者成功自行排尿，尿量约300ml，提示膀胱功能恢复良好。

术后第二天生命体征术后第二天，患者体温36.5℃，心率72次/分钟，血压118/78mmHg，生命体征持续稳定。切口恢复患者切口敷料干燥，无明显渗血和红肿，愈合情况良好。饮食恢复患者开始进流质饮食，进食后无恶心、呕吐等不适，营养状况逐渐改善。

术后并发症及护理切口感染患者术后第3天出现切口红肿，疑似感染，立即更换敷料，给予抗生素治疗，红肿消退。尿潴留患者术后第2天出现尿潴留，通过膀胱区按摩、诱导排尿等方法，成功排尿，缓解症状。便秘患者术后出现便秘，给予缓泻剂和饮食调整，鼓励患者活动，促进肠道蠕动，缓解便秘。

05病理学检查结果

病理诊断病理类型病理报告显示，切除的子宫组织病理类型为子宫内膜腺瘤样增生，无恶变迹象。组织学特征组织学检查发现，子宫内膜腺体增生明显，细胞形态规则，未见异常核分裂象。免疫组化免疫组化染色结果显示，子宫内膜上皮细胞P53、Ki-67表达阳性，提示细胞增殖活跃，但无恶性特征。

病理切片观察切片观察病理切片显示，子宫内膜腺体结构清晰，腺体数量