腹腔镜下胆囊切除术及护理 (2).ppt

第1页，共29页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy，LC）是胆道外科常用的手术，分为顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。传统的开腹胆囊切除术针对性差、创伤大、伤口愈合慢、易出现并发症，导致患者痛苦大、术后恢复不良的问题。自从腹腔镜胆囊切除手术发展以来，此术式迅速为外科医师及病患所接受。腹腔镜胆囊切除术定义第2页，共29页，星期日，2025年，2月5日胆囊炎、胆囊结石好发因素

是中老年人的常见病，多发病。相关调查显示，40岁之后，在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。第3页，共29页，星期日，2025年，2月5日胆囊解剖的位置

位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、三部分，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。第4页，共29页，星期日，2025年，2月5日胆囊胆囊管胰胃胆总管肝脏肾胆囊的解剖第5页，共29页，星期日，2025年，2月5日胆囊的功能(1)储存胆汁(2)浓缩胆汁(3)分泌粘液(4)排空第6页，共29页，星期日，2025年，2月5日1、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食2、某些肠道疾病3、不能按时进餐4、胆道感染、胆囊壁炎症5、胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等6、其他：妊娠、长期禁食、口服避孕药、肥胖、遗传与疾病相关的健康史及生活史第7页，共29页，星期日，2025年，2月5日目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是B超第8页，共29页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜胆囊切除术（LC）的治疗原理腹腔镜胆囊切除术（LC）是以一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳约2-5公升，达到一定压力后再在您的腹部开4个0.5-1.5cm的小洞，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊。如果胆囊体积过大，可将胆囊移至腹壁穿刺口，切开胆囊，吸引器吸出胆汁，或夹出结石，胆囊塌陷后即能将其取出体外。然后于腹腔镜操作下，很仔细小心地取下胆囊。手术需时约30分至1.5小时，简单而安全。第9页，共29页，星期日，2025年，2月5日治疗优势1、创口小：腹部微小切口，0.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称2、疼痛轻：患者疼痛感小，手术采取静脉麻醉，患者在睡眠的状态下完成手术。3、恢复快：大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短。4、住院时间短：一般情况下手术后6-8小时可下床，12-24小时肛门排气即可进食，3-5天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。5、出血少：术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细，加上采用超声刀等先进止血器械，有助于减少出血量。第10页，共29页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜胆囊切除术（LC）的适应证有症状的胆囊结石有症状的非结石性慢性胆囊炎有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变急性胆囊炎部分无症状胆囊结石第11页，共29页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜胆囊切除术（LC）的禁忌证1.疑有胆囊癌；2.合并原发性胆管结石及胆道狭窄；3.肝硬化并门脉高压；4.有凝血机制障碍及出血倾向；5.腹腔内严重感染及腹膜炎；6.妊娠合并胆石症；7.合并胆肠瘘；8.严重心肺功能障碍及不能耐受气管插管全身麻醉；9.腹腔内广泛而严重粘连；10.不易建立人工气腹。第12页，共29页，星期日，2025年，2月5日术前护理第13页，共29页，星期日，2025年，2月5日1、按外科术前护理常规

2、对病人进行耐心细致的解释，说明腹腔镜的具体操作方法及其优越性，以取得病人的理解和配合。

3、术前做B超及口服胆囊造影，以了解胆囊病变状况，常规检查心、肺、肾、肝及凝血功能，有高血压、糖尿病等慢性疾病，应先控制症状，再行手术。

术前护理第14页，共29页，星期日，2025年，2月5日术前护理4、术前一天晚餐给不产气的流质饮食，术前晚予肥皂水灌肠一次，术前一小时予清洁灌肠，以充分排空积气及粪便，避免肠管积气、积粪影响腹腔镜视野。术日晨留置胃管、导尿管。

5、除常规备皮外，尤其要注意脐部清洁。

第15页，共29页，星期日，2025年，2月5日术后护理术后患者取平卧位，严密观察生命体征的变化1腹部体征的观察

2呕吐的观察

3饮食

4早期活动

5心理护理

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