肺癌大咯血的处理.ppt

第1页，共14页，星期日，2025年，2月5日病例41床黄xx男22岁诊断是：大细胞肺癌患者去年因反复咳嗽、胸闷伴全身酸痛7个月而求医康华医院，后经胸膜活检术取物行病理检查而确诊为大细胞肺癌。后于去年9月入住我院治疗。现患者又因咳嗽、咳血丝痰、气促于8月13日入住我科。患者因家庭与经济等原因没有按时返院治疗，致使病程反复、症状加重。第2页，共14页，星期日，2025年，2月5日病例患者反复咳嗽并咯血伴头晕、心悸、气促、贫血貌，胸背部反复疼痛。8月15日CT结果示：大细胞肺癌并多发转移；右肺占位性病变并右肺、左肺上叶后段，下叶及肝脏浸润，多发转移，病灶较前增多范围较前增大，合并右肺阻塞性肺炎，左下肺感染。右侧胸腔中-大量积液。现主要以平喘、止血、消炎、止痛、营养、输血等对症治疗。由于患者有咯血，我们就针对咯血来学习一下如果一旦发生大咯血的时候我们应如何处理。第3页，共14页，星期日，2025年，2月5日定义咯血：指喉部以下的呼吸道或肺组织的出血，经咳嗽动作从口腔咯出。（1）咯血可分：a、痰中带血、少量咯血（少于100毫升/天）；b、中等量咯血（100～500毫升/天）；c、大咯血：指一次的咯血量在200mL或24h内的咯血量在500mL以上。（2）第4页，共14页，星期日，2025年，2月5日临床表现与并发症咯血者常有胸闷、喉痒、咳嗽、心窝部灼热、口感甜或咸等先兆。咯出的血色多数鲜红，伴泡沫或痰，呈碱性。大咯血病人常有紧张不安、血压下降等表现。大咯血好发时间多在夜间或清晨。窒息与休克是咯血的主要并发症也是致死的原因。第5页，共14页，星期日，2025年，2月5日临床表现与并发症窒息的先兆表现：大咯血时出现咯血不畅、胸闷气促、情绪紧张、面色灰暗、喉部有痰鸣音，或喷射性大咯血突然中止等。若出现表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭或神志突然丧失，提示已发生了窒息。如不及时抢救可因心跳、呼吸停止而死亡。第6页，共14页，星期日，2025年，2月5日检查胸部X线检查或胸部CT纤维支气管镜检查血常规、生化、凝血四项、痰培养、肝肾功等检查第7页，共14页，星期日，2025年，2月5日鉴别：咯血与呕血第8页，共14页，星期日，2025年，2月5日处理1保持呼吸道通畅，嘱其采用患侧卧位，有利于健侧通气；向患者说明屏气无助于止血，且对机体不利，应尽量将血咳出，以防窒息，充分做好吸痰、气管插管、气管切开等抢救工作咯血过程中如患者突然出现窒息的表现，应立即取头低脚高位，轻拍患者背部，迅速用吸引器吸出血痰，必要时做气管插管或气管切开、高浓度吸氧及支气管镜下吸出积血等。第9页，共14页，星期日，2025年，2月5日处理2镇静：如烦躁不安者可肌肉注射地西泮5—10mg。禁用吗啡与哌替啶。止血：垂体后叶素5～10U加入10%葡萄糖液40ml中，缓慢静推，继以10U加入10%葡萄糖250ml中，静滴。禁用于有高血压、心脏疾病患者及孕妇。亦可选用其他止血药如安络血、氨基己酸、氨甲苯酸、肾上腺素、酚磺乙胺等。镇咳：如伴剧烈咳嗽时常用可待因口服第10页，共14页，星期日，2025年，2月5日