经皮冠状动脉介入手术.pptxVIP

经皮冠状动脉介入手术经皮冠状动脉介入手术（PCI）是治疗冠心病的革命性微创技术。它通过导管系统进入冠状动脉，恢复血流，改善心肌供血。本演讲将全面解析PCI的适应症、技术要点、并发症处理以及必威体育精装版进展，帮助您深入了解这一重要心血管治疗手段。作者：

PCI的定义和目的微创手术通过皮肤穿刺进入动脉系统，无需开胸。疏通冠脉使用导管、球囊及支架扩张或支撑狭窄血管。恢复血流改善心肌供血，缓解心绞痛症状。挽救生命急性心梗时快速开通血管，减少死亡率。

PCI的发展历史11977年Gruentzig首次实施冠状动脉球囊扩张术。开创PCI新纪元。21986年首个冠状动脉裸金属支架问世。解决急性血管闭塞问题。32003年药物洗脱支架投入临床。大幅降低再狭窄率。42016年可降解支架应用。实现支架消失的理想。

PCI在冠心病治疗中的地位急性心梗首选挽救生命的金标准症状控制稳定型心绞痛的有效治疗基础治疗药物治疗与生活方式改变PCI已成为冠心病治疗的核心手段。其即时有效的血管再通作用，使其在心血管疾病治疗体系中占据关键地位。

PCI的适应症急性冠脉综合征ST段抬高型心肌梗死需紧急PCI。稳定型心绞痛药物治疗效果不佳者。显著冠脉狭窄血管狭窄程度超过70%。心肌缺血证据压力测试或核素检查显示缺血。

PCI的禁忌症绝对禁忌症无明显冠脉狭窄靶血管供应非存活心肌无法接受必要的抗血小板治疗相对禁忌症严重肾功能不全造影剂过敏活动性出血风险高技术考量因素极度迂曲病变大量分散性病变严重钙化难以通过

冠状动脉解剖结构左主干起源于主动脉根部，长1-2厘米。左前降支沿心脏前表面向下延伸，供应前壁心肌。左回旋支沿冠状沟环绕，供应左心室侧壁。右冠状动脉供应右心室和下壁心肌，多数人还供应房室结。

冠状动脉疾病的病理生理学脂质沉积血脂异常导致脂质进入血管壁炎症反应巨噬细胞吞噬脂质形成泡沫细胞纤维化平滑肌细胞增生形成纤维帽管腔狭窄斑块生长导致血流受限斑块破裂可能触发血栓形成导致急性事件

PCI术前评估临床评估详细病史、体格检查及症状评估。判断干预必要性和紧急程度。无创检查心电图、超声心动图、运动负荷试验。评估心肌缺血程度和范围。实验室检查心肌标志物、凝血功能、肾功能。确保操作安全，指导药物使用。风险评分GRACE评分、SYNTAX评分等。预测手术风险，指导干预策略。

患者术前准备6小时禁食时间预防麻醉并发症300mg阿司匹林负荷量预防术中血栓24小时停用某些药物如二甲双胍100%知情同意告知风险获取许可

PCI手术室设备要求高清血管造影系统提供实时血管影像，C臂可多角度旋转。多参数监护设备监测血压、心电、血氧等生命体征。造影剂注射器控制造影剂注入速率和剂量。除颤仪与急救设备应对可能出现的心律失常和心脏骤停。

PCI手术团队组成介入心脏病专家主刀医师，负责操作导管和决策导管室护士准备设备，监测患者，记录过程放射技师操作造影设备，优化成像质量麻醉医师复杂病例中提供麻醉支持巡回护士准备额外设备和药物

穿刺部位选择：桡动脉vs股动脉桡动脉穿刺优势：出血并发症少患者舒适度高术后可早期活动死亡率降低劣势：血管细小易痉挛导管支持力弱学习曲线长股动脉穿刺优势：血管直径大适合大型器械复杂病变更易操作学习曲线短劣势：出血风险高需卧床休息长患者不适感强

局部麻醉和消毒皮肤准备剃除穿刺部位毛发，减少感染风险。消毒处理碘伏或氯己定从内到外扩大范围消毒三次。局部麻醉利多卡因1-2%浓度注射，形成皮丘状隆起。铺设无菌巾覆盖穿刺区域周围，建立无菌操作区。

动脉穿刺技术定位动脉触摸脉搏确定穿刺位置。穿刺进针30-45度角穿刺至见搏动性回血。导丝插入柔软端导丝前送至血管内。鞘管置入撤针后沿导丝放置血管鞘。

导丝和导管的选择导管类型形状特点适用情况JL导管左冠造影专用常规左冠系统显影JR导管右冠造影专用常规右冠系统显影AL导管较大弯曲角度异常高位左冠口AR导管较大弯曲角度异常高位右冠口猪尾导管螺旋形状主动脉造影

造影剂的使用造影剂类型离子型：渗透压高，不良反应多非离子型：低渗透压，安全性高等渗型：肾毒性最低使用注意事项预热至体温减少不适手推注射控制速率总量控制在4ml/kg以内每次注射量3-6ml不良反应预防术前充分水化高危患者使用等渗造影剂肾功能不全者适当减量过敏史者术前预处理

冠状动脉造影技术就位导管将造影导管送至冠状动脉开口处。确认位置少量造影剂试注确认导管位置正确。注射造影剂手动注射3-6ml造影剂显示冠脉。多角度成像旋转C臂获取不同投照角度影像。

病变评估：狭窄程度和特征评估还需考虑病变长度、钙化程度、分叉情况和血栓负荷。这些因素共同决定PCI难度和策略选择。

介入策略的制定介入策略基于病变特征、患者状况和可用器械。需考虑病变复杂性、血管解剖特点、患者耐受性和长期预后。

球囊扩张术原理斑块压缩球囊挤压柔软成分至血管壁