癫痫持续状态及特殊癫痫.ppt

**治疗原则与成人基本相同2.新生儿和小婴儿肝脏和肾脏功能发育尚未完全成熟，对药物的代谢和排泄能力差，药物在体内半衰期长，容易蓄积中毒；婴幼儿至学龄前期体内药物代谢速率快，半衰期短，因此应在药物血浓度监测下根据临床疗效调整剂量；4.儿童首次发作后是否开始抗癫癎药治疗需要考虑癫癎的病因、发作类型、癫癎综合症等。如儿童良性癫癎伴中央颞区棘波，间隔时间很长的复发，也不一定急于用抗癫癎药治疗。但如导致癫癎发作的病因持续存在，首次发作后即应给予AEDs治疗。6.虽然在通常情况下，癫癎发作控制2～4年以及EEG恢复正常可减停AEDs，但癫癎患儿如果存在多种发作类型，尤其是肌阵挛发作、失张力发作不典型失神发作者，服药时间应较长；癫癎患儿伴脑性瘫痪、智力低下等神经系统残疾和（或）神经影像学异常表现，属于症状性癫癎，应当坚持长时间服药；某些青少年特发性癫癎需要长期甚至终生服药（如：少年肌阵挛癫癎）女性癫痫–妊娠孕妇需定期就诊于癫痫专科医生；及时调整AEDs的剂量，尽量减少和避免发作，尤其全面性强直-阵挛发作；若妊娠期间发作控制不佳，要考虑到妊娠相关因素的影响；血药浓度监测主要用来观察剂量相关的毒性反应和患者的依从性；妊娠16-20周应对胎儿进行详细的超声波检查。第31页，共42页，星期日，2025年，2月5日女性癫痫–分娩建议到有癫痫诊疗经验和设备的产科中心分娩；分娩过程中尽量避免各种发作诱发因素；分娩过程中及分娩后应该按时、按量服用AEDs；妊娠后期若出现频繁全面性强直阵挛发作或部分性发作的时间延长，应考虑通过剖宫产提前终止妊娠；在分娩过程中，一旦出现癫痫发作，应尽快终止发作，同时尽快结束分娩，并做好新生儿抢救准备。第32页，共42页，星期日，2025年，2月5日女性癫痫–产后建议在分娩前作好哺育及照顾孩子的计划，告知产妇及其家属保证母子安全的措施；及时调整患者分娩后的AEDs治疗；建议避孕第33页，共42页，星期日，2025年，2月5日女性癫痫–哺乳建议如果服用哺乳期禁用的抗癫痫药（如卡马西平、氨己烯酸等），建议不要哺乳；AEDs剂量应在常规剂量之内，不可随意加大剂量；注意婴儿的不良反应第34页，共42页，星期日，2025年，2月5日老年人与癫痫老年期发病的癫痫癫痫发作延续到老年期第35页，共42页，星期日，2025年，2月5日老年期发病的癫痫–病因脑血管疾病，最常见代谢或中毒性疾病脑肿瘤痴呆脑外伤或脑部手术中枢神经系统炎症第36页，共42页，星期日，2025年，2月5日老年期发病的癫痫–临床特点复杂部分性发作最常见，约占50%全面性强直-阵挛发作约占25%简单部分性发作约占15%10%-30%的患者出现癫痫持续状态，甚至以持续状态为首发症状第37页，共42页，星期日，2025年，2月5日老年期发病的癫痫–诊断老年期癫痫的诊断原则与青年人基本一致，但应该特别注意以下几点：病史重视神经系统检查重视其他系统检查脑电图检查神经影像学检查第38页，共42页，星期日，2025年，2月5日老年期发病癫痫的治疗病因治疗AEDs治疗第39页，共42页，星期日，2025年，2月5日老年期发病癫痫的AEDs治疗依据老年人生理变化选择合适的药物和剂量，加强监测血药浓度首选单药治疗，低剂量起始，逐渐加量系统性考虑非AEDs与AEDs的相互作用以及多种AEDs联合应用的相互作用对患者、家属及护理人员进行相关知识的教育并采取有效措施提高依从性第40页，共42页，星期日，2025年，2月5日癫痫发作延续到老年期的治疗根据生理和病理变化重新评价AEDs的治疗，来确定药物的种类和剂量第41页，共42页，星期日，2025年，2月5日感谢大家观看第42页，共42页，星期日，2025年，2月5日****癫癎持续状态是神经科的急症，迅速明确诊断是控制发作的前提。准确鉴别癫癎持续状态、假性癫癎持续状态以及其他非癎性发作是十分必要的。患者有癫癎发作病史，其他病史、发作的临床表现对诊断有重要意义。脑电图在诊断、鉴别诊断、分类、监护、疗效判断等方面有重要的价值。************安定（地西泮）：为首选药物。其优点是作用快，1－3分钟即可生效。缺点是作用持续时间较短。其主要副作用是呼吸抑制。如在巴比妥类、水合氯醛、副醛等药物应用之后，再用地西泮，副作用会更加明显。具体用法：儿童地西泮0.2～0.5mg/kg，最大剂量不超过10mg。或按（岁数＋1）mg计算，如1岁2mg，2岁3mg，以此类推。以每分钟1－2mg的速度缓