《疥疮治疗方案汇编》课件.pptVIP

*************************************伊维菌素的用法用量1标准剂量按体重计算，通常为200μg/kg（0.2mg/kg），一次口服，餐后服用可提高吸收2重复治疗一般建议在首次用药后7-14天再次服用相同剂量，以杀灭初次治疗后孵化的幼虫3结痂型疥疮特殊方案可能需要更高剂量（400μg/kg）或更频繁给药（如每周一次，共3-4次），通常与局部治疗联合使用4集体疫情控制所有成员同时服药，无论是否有症状，7-14天后全体重复一次，同时进行环境消毒伊维菌素用药方案应个体化，考虑疾病严重程度、患者体重和合并疾病等因素。服药时应遵医嘱，按时完成全程治疗。值得注意的是，伊维菌素的药代动力学特点为：口服后1小时内迅速吸收，4小时达峰值浓度，主要经肝脏代谢，半衰期约12-16小时，大部分从粪便排出。脂溶性高，可广泛分布于全身组织，但几乎不通过血脑屏障，这也是其安全性的重要基础。伊维菌素的禁忌症婴幼儿禁用体重低于15kg或年龄小于5岁的儿童不建议使用，因为安全性数据有限孕妇慎用妊娠期妇女（尤其是一二孕期）应避免使用，除非预期获益大于潜在风险中枢神经系统疾病血脑屏障受损的患者（如脑膜炎）慎用，可能增加神经毒性风险过敏反应对伊维菌素或其辅料过敏的患者绝对禁用伊维菌素总体安全性良好，但仍有特定人群需谨慎使用。最常见的不良反应为马佐（Mazzotti）反应，源于大量疥螨死亡后释放的抗原导致的过敏反应，表现为皮肤瘙痒加重、皮疹、发热和淋巴结肿大等，通常为自限性，可通过抗组胺药控制。严重不良反应罕见，可能包括头晕、头痛、嗜睡、恶心、腹痛等。药物相互作用需注意：伊维菌素是P-糖蛋白底物，与华法林等药物可能有相互作用。其他口服药物选择阿苯达唑（Albendazole）广谱驱虫药，对疥螨也有一定效果。常用剂量为400mg，每日一次，连续3-5天。作为伊维菌素的替代选择，特别是在伊维菌素无法获得或禁忌的情况下。疗效较伊维菌素稍差，但安全性良好，孕妇和儿童慎用。甲胺吡啶（Pyrimethamine）抗疟药，对疥螨有一定抑制作用。使用剂量为25-50mg，每日一次，连续7天。作为三线选择，仅在其他药物无效或不可用时考虑。可能的不良反应包括恶心、头痛和骨髓抑制，长期使用需监测血常规。甲氰咪胍（Sulfamethoxypyridazine）磺胺类药物，有一定抗疥螨作用。用法为首剂1g，随后每日0.5g，连续5-10天。临床经验有限，主要作为研究性治疗。主要不良反应为过敏反应和皮疹，肾功能不全患者慎用，需监测尿常规。除伊维菌素外，其他口服抗疥螨药物的临床应用经验相对有限，疗效数据也较少。这些药物通常作为替代选择，在伊维菌素无法使用或治疗失败的情况下考虑。在使用这些替代药物时，应密切随访患者的治疗反应和不良反应，必要时及时调整治疗方案。值得注意的是，某些抗寄生虫广谱药物如左旋咪唑、乙胺嗪等在部分地区也被用于疥疮治疗，但疗效证据不足，不作为常规推荐。第七部分：特殊人群的治疗方案婴幼儿首选5%杀虫脲或10%硫磺软膏，需特别关注头面部治疗孕妇首选5%杀虫脲或10%硫磺软膏，避免使用伊维菌素和林丹老年人考虑皮肤脆弱性和合并用药，可能需要调整疗程和浓度免疫功能低下者常需联合治疗，延长疗程，密切监测治疗反应结痂型疥疮患者口服与局部治疗联合，多次重复，加强环境消毒特殊人群的疥疮治疗需个体化，充分考虑年龄、妊娠状态、免疫功能、合并疾病和用药等因素。这些人群往往是疥疮爆发的高风险人群，也是治疗管理的难点所在。合理制定特殊人群的治疗方案，不仅需要关注疗效，还需权衡安全性和耐受性。在治疗过程中，应加强随访和监测，必要时调整方案，确保治疗成功并减少不良反应。婴幼儿疥疮的治疗用药选择5%杀虫脲乳膏：2个月以上婴儿可安全使用，首选药物10%硫磺软膏：对任何年龄段婴幼儿均安全，但使用不便伊维菌素：体重15kg或年龄5岁儿童不推荐使用禁用药物：林丹（神经毒性风险高）、苯甲酸苄酯（刺激性强）治疗特点婴幼儿疥疮的特殊性在于：需要治疗全身，包括头面部、颈部、头皮药物使用浓度可能需要调整，避免过度吸收家长和照护者必须同时治疗，即使无症状密切关注继发感染和湿疹样改变治疗后瘙痒可持续较长时间，需耐心处理婴幼儿疥疮治疗的关键是安全有效的药物选择和正确的使用方法。在涂药时，应特别注意保护眼睛、口和鼻等粘膜部位，可使用凡士林隔离。治疗过程中需密切观察皮肤反应，出现异常应及时就医。由于婴幼儿皮肤屏障功能不完善，药物经皮吸收增加，因此需谨慎选择药物浓度和使用时间。此外，婴幼儿常抓挠皮肤并吮吸手指，可能导致药物意外