《癫痫的诊断与治疗》课件.pptVIP

*************************************常见癫痫手术方式（1）颞叶切除术最常见的癫痫手术类型，适用于颞叶内侧硬化和颞叶肿瘤等。标准前颞叶切除包括切除前3.5-5cm颞叶（非优势半球可多切除0.5-1cm），包括颞叶外侧皮层、海马和杏仁核。选择性杏仁核海马切除仅切除内侧结构，保留颞叶新皮层，可能减少记忆和语言功能损伤。病灶切除术适用于影像学明确的局限性病变，如皮质发育不良、胶质瘤、海绵状血管瘤和外伤后瘢痕等。手术原则是完整切除病变及周围致痫区，切除范围通常超出MRI或CT显示的病变边界。病灶位于功能区附近时，可结合术中电生理监测、脑功能区定位和唤醒手术技术，最大程度保护功能。常见癫痫手术方式（2）胼胝体切开术姑息性手术，适用于全面性强直-阵挛发作、失张力发作和跌倒发作等两侧半球同步放电发作。通过切断连接左右大脑半球的胼胝体，阻断癫痫放电的扩散。可分为前2/3切开或全胼胝体切开，前者并发症较少但疗效可能有限。术后可显著减少跌倒发作，改善生活质量，但不能完全控制其他类型发作。半球切除术适用于一侧大脑半球广泛病变导致的难治性癫痫，如Rasmussen脑炎、偏侧巨脑畸形、广泛性皮质发育不良和大范围卒中后癫痫等。现代手术多采用功能性半球切除或半球离断技术，保留半球骨架减少术后并发症。尽管会导致对侧肢体瘫痪和偏盲，但多数患者术前已有这些功能缺损，获益通常大于风险。癫痫外科手术并发症及预防并发症类型发生率常见手术类型预防措施颅内出血1-2%全部手术类型精细手术技术，术前纠正凝血功能感染1-3%全部手术类型预防性抗生素，严格无菌操作语言功能障碍5-30%优势半球颞叶切除术前语言功能评估，术中唤醒监测记忆力下降10-40%颞叶内侧切除术前记忆评估，选择性杏仁核海马切除运动功能障碍2-10%中央区附近切除术中电生理监测，唤醒手术视野缺损10-50%颞叶切除保护Meyer袢，限制切除范围脑水肿5-10%大范围切除术后使用甘露醇，监测颅内压术后复发风险与诊断准确性、切除完整性和病理类型相关。持续随访和药物维持治疗对预防复发至关重要。术后康复训练有助于功能恢复，包括物理治疗、言语训练和认知康复。心理支持和社会适应性训练也是术后管理的重要组成部分。神经调控治疗1迷走神经刺激（VNS）通过刺激左侧迷走神经传入纤维调节大脑功能。适用于不适合切除手术的药物难治性癫痫。平均发作减少率约为50%，完全控制率约为5-10%。相对无创且可逆，但需定期更换电池，效果通常需经过一段时间才能显现。VNS已获得广泛应用，是最成熟的神经调控治疗方式。2深部脑刺激（DBS）通过植入电极刺激特定脑深部核团。常用靶点包括丘脑前核、丘脑中央内侧核和尾状核。SANTE研究显示发作减少率约为40-50%。适用于双侧或多灶性癫痫，特别是不适合切除手术的患者。其可调节性强，但需精确的立体定向技术和专业化管理。3响应性神经刺激（RNS）闭环系统，能够检测癫痫活动并及时给予电刺激。电极直接放置在癫痫灶或传播路径上。长期效果显示发作减少率可达60-70%。适用于无法切除的癫痫灶（如位于功能区）或双侧独立癫痫灶。RNS系统还能记录脑电活动，提供长期监测数据。神经调控治疗通常用于药物难治性癫痫且不适合切除手术的患者，或切除手术失败后的二线治疗。与切除手术相比，神经调控治疗完全控制率较低，但不会导致永久性神经功能损伤，且可调节或可逆。未来研究方向包括优化刺激参数、开发新靶点和改进设备设计。迷走神经刺激治疗原理通过刺激左侧迷走神经传入纤维影响脑干和丘脑功能1手术流程颈部和胸部小切口，植入电极和脉冲发生器2程控设置调整刺激参数（强度、频率、脉宽），开启磁石模式3效果评估定期随访，记录发作情况，根据反应调整参数4VNS是目前应用最广泛的神经调控治疗，全球已有超过10万例患者接受治疗。VNS不但可减少发作频率，还可缩短发作持续时间，减轻发作严重程度。治疗效果通常随时间累积，1年后发作减少率可达40-50%，2-3年后可达50-60%。磁石激活功能允许患者或照顾者在感觉先兆时激活额外刺激，可能终止即将发生的发作。常见不良反应包括咳嗽、声音嘶哑、呼吸困难、咽喉疼痛等，多在刺激期间出现，并随时间逐渐适应。严重不良事件罕见（3%），包括感染和设备故障。VNS电池寿命约为4-8年，需手术更换。VNS还可能对情绪、觉醒度和睡眠质量产生积极影响。深部脑刺激在癫痫中的应用靶点选择主要靶点包括丘脑前核（ANT）、丘脑中央内侧核（CMT）、尾状核、海马和底纹。ANT是FDA批准的主要靶点