高血压的并发症与治疗原则.ppt

高血压与脑部影像学1.高血压对脑结构与功能的影响可分为三大类：⑴高血压对脑组织完整性的影响，⑵高血压对脑血管的影响，⑶高血压对脑代谢与功能的影响；这些影响对神经影像学提供了基础与发展。2.MRI是普遍认为对高血压影响最为敏感的成像方式。3.CT对血液及血液产物尤为敏感，但对高血压或甚至4～6小时内缺血事件的缺血病变都不敏感，然而CT灌注成像（CTP）却对几乎即刻的缺血改变有敏感性。4.高血压不仅与大的和小的血管供血区梗死、白质疏松及较严重的白质病变有关，也与通过脑容积减少评估脑组织丧失有关，测量高血压对脑的影响时常应用白质病变与脑容积的特征；高信号白质病变反映了某些类型隐蔽的血管性损伤，且常与高血压有关。这些病变常见于液体衰减反转成像（FLAIR）或T2WI的快速自旋转回波成像（FSE）。第23页，共50页，星期日，2025年，2月5日老年人与高血压老年性高血压，作为一个特殊阶段的心血管疾患，有以下几方面特征：1.老年人多为单纯收缩期高血压，其脉压增宽的原因是动脉粥样硬化和纤维化，血管弹性差。2.老年起病的高血压，多为继发性高血压。3.60岁以上的老年高血压患者，收缩压和危险呈正相关，舒张压和危险呈负相关。4.老年性高血压的治疗，以降低收缩压为主；以钙离子拮抗剂和利尿剂效果明显。5.硝酸脂类药物，可直接舒张大动脉血管平滑肌，改善大动脉弹性，影响脉搏波速度，降低收缩压。第24页，共50页，星期日，2025年，2月5日早判断、早就诊、早治疗首先考虑1.血压增高是继发性高血压吗？2.有无靶器官损害？3.靶器官损害的表现：脑和眼：头晕、眩晕、视力下降、短暂意识丧失、感觉及运动障碍。心脏：心悸、胸痛、气短、踝部水肿。肾脏：口渴、多尿、夜尿、血尿。外周血管：肢端发冷、间歇性跛行。第25页，共50页，星期日，2025年，2月5日提示继发性高血压的线索1.起病于30岁前以及男性起病于55岁以后的高血压。2.血压超过180/110mmHg以上。3.阵发性高血压发作时头痛、皮肤苍白、出汗等4.血压升高伴肢体无力麻痹，常呈周期性发作。5.高血压伴腹部有杂音。6.降压治疗效果差的高血压。7.夜尿增多、有肾脏疾病家族史的高血压。8.应用致血压升高药物等期间发生的高血压。9.妊娠期间发生的高血压。第26页，共50页，星期日，2025年，2月5日继发性高血压的特点1.肾血管性疾病肾脏疾病：动脉硬化高血压家族史、腹部血管杂音，肾实质性病变慢性起病相关疾病表现，浮肿、血尿、蛋白尿。2.药物：应用致高血压药物后出现血尿蛋白尿、血压升高。3.嗜铬细胞瘤：阵发性头痛、出汗、焦虑、心悸、苍白等。4.醛固酮增多症：阵发性肌无力和痉挛。5.大动脉炎：多见于年轻女性，以发热、盗汗、关节痛等起病，可出现无脉或两侧血压不对称或血管杂音。6.主动脉缩窄：多位于主动脉峡部，幼儿期多无症状，上肢血压显著高于下肢血压，股动脉搏动减弱或消失。7.甲状腺疾病：甲亢以收缩压升高为主，甲减以舒张压升高为主，并有本病的其它主要临床表现。8.甲旁亢：高血钙、骨骼变形疼痛、骨折等。第27页，共50页，星期日，2025年，2月5日血压的测量诊所血压自测血压动态血压第28页，共50页，星期日，2025年，2月5日血压的“点”与“全景”：诊所血压与动态血压诊所血压24小时动态血压第29页，共50页，星期日，2025年，2月5日正确的测量血压1.安静房间，静坐5分钟后开始测量。2.测量两次，间隔1-2分钟，取其平均值。3.采用标准气囊袖带（12cm宽，长约22-26cm）。4.上臂与心脏水平。5.以柯氏第Ⅰ音及第Ⅴ音确定收缩及舒张压。6.首诊时应测双侧血压，以后通常测右臂或较高读数一侧的上臂血压。7.老年人、糖尿病病人或凝似体位性低血压病人，应测量直立位1分钟及5分钟血压。第30页，共50页，星期日，2025年，2月5日

注意：在﹤12岁儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者应

以变音为舒张压。