过敏性休克修改版.ppt

遵医嘱，协助实施具体抢救方案二、具体抢救方案除去过敏源肾上腺素糖皮质激素积极输液抗组织胺第23页，共43页，星期日，2025年，2月5日遵医嘱，协助实施具体抢救方案

（一）除去过敏原

如静脉用药，换掉输液器和管道，不要拔针，接上生理盐水快速滴入（最好两条通道）。置病人于平卧位、给氧、通畅气道，持续监测血压。蜜蜂叮蛰后，可能在皮肤上留下毒囊，应用小刀钝缘立即把它刮出。不要挤压附着在皮肤上的昆虫任何部分，挤压增加毒液扩散。第24页，共43页，星期日，2025年，2月5日遵医嘱，协助实施具体抢救方案（二）肾上腺素收缩外周小血管、舒张支气管、阻断肥大细胞嗜碱性粒细胞释放炎性介质对一般病人（40-70mmHg）0.3-0.5mgim、iH，5-15分钟重复，原位注射。2.极危重病人（0-40mmHg，或喉头水肿）0.1mg稀释在10ml0.9%NS，5-10分iv，1mg＋250ml静滴，1-4μg/min，可逐渐加量。第25页，共43页，星期日，2025年，2月5日遵医嘱，协助实施具体抢救方案（三）糖皮质激素早期大剂量糖皮质激素。琥珀酸氢化考的松200-400mg和甲基泼尼松龙120-240mg,静脉滴注。可用地塞米松10-20mg静脉注射（5-10mg静推，再10mg静滴）。速发相无效，至少4-6小时奏效，主要是防止复发。第26页，共43页，星期日，2025年，2月5日遵医嘱，协助实施具体抢救方案（四）积极液体复苏等渗晶体液（NS），成人快速输液1-2L，首日可达3L。最初5分钟内应输液5-10ml/kg,约250-500ml。第27页，共43页，星期日，2025年，2月5日遵医嘱，协助实施具体抢救方案（五）抗组织胺类.非那根（异丙嗪）25mg，肌注。10%葡萄糖酸钙10ml稀释后静脉注射。第28页，共43页，星期日，2025年，2月5日遵医嘱，协助实施具体抢救方案

其他治疗升压治疗：经上述处理，血压仍低，间羟胺10-20mg或多巴胺20-40mg静注或肌注，或大剂量加入液体静滴。支气管痉挛呼吸困难者：氨茶碱静注，沙丁胺醇喷雾。防治并发症：脑水肿、代酸等。第29页，共43页，星期日，2025年，2月5日遵医嘱，协助实施具体抢救方案

气道梗阻喉头水肿是致命的原因之一。一般肾上腺素与糖皮质激素可缓解在完全窒息的情况下可做环夹膜穿刺、气管切开、气管插管辅助呼吸。第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日遵医嘱，协助实施具体抢救方案

观察留院观察24H或更长。约20%在1-8小时内症状可复发。两次发作之间可无症状。双相反应可在发病后长达36小时。第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日LOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGO关于过敏性休克修改版第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日释义过敏性休克（anaphylacticshock）由特异性过敏原作用于机体，导致以急性周围循环灌注不足为主的全身性速发性变态反应。第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日异种蛋白：昆虫叮咬（蜂类毒素），食物（海产品、坚果、蛋清、牛奶），花粉，橡胶，动物皮毛药物：抗生素，麻醉药，诊断性制剂，中药制剂，生物制品（血液制品）。病因第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日绝大多数是以免疫球蛋白E（IgE）为介导的Ⅰ型变态反应。放射科的X线造影剂、右旋糖酐过敏：不存在过敏原与抗体反应，通过非免疫介导而发生——称为过敏样反应或假性过敏反应，是类似的临床综合症。两者治疗相同。发病机制第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日肥/碱（皮肤、支气管、消化道、血管壁）血管平滑肌扩张，血管通透性增强,水肿支气管平滑肌痉挛发病机制过敏原机体淋巴、浆IgE抗体过敏原再接触脱颗粒作用缓激肽—血管扩张，平滑肌收缩白三稀—支气管痉挛前列腺素、组织胺—毛细血管通透性TXA—血小板凝聚第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日病理喉头水肿、肺水肿、支气管痉挛；多器官淤血（肺、心、肾、脑、脾、肝）；多脏器嗜酸性粒细胞浸润；血IgE水平增高。第6页，