控制血压的药物选择与管理.pptxVIP

控制血压的药物选择与管理高血压是一种常见的慢性疾病，需要长期、个体化的管理。合理选择药物是控制血压的关键。本演示将系统介绍降压药物的选择原则及特殊人群用药指南，帮助实现血压的有效控制。作者：

高血压概述定义标准血压持续≥140/90mmHg即可诊断为高血压。全球患病率约62%成年人报告有高血压相关的睡眠问题。经济负担高血压每年造成4110亿美元的全球经济损失。

高血压的危害认知损害持续高血压可损害脑功能心脏损害增加心脏病、心力衰竭风险寿命缩短平均缩短寿命28年

降压治疗的重要性降低风险有效降低心血管并发症的发生风险。改善生活良好的血压控制能显著提高患者生活质量。延长寿命规范治疗可有效延长高血压患者的预期寿命。

降压目标一般人群血压控制目标为低于140/90mmHg。特殊人群糖尿病、冠心病患者目标为低于130/80mmHg。老年人群65-79岁患者控制在150/90mmHg以下。耐受良好者可降至140/90mmHg以下。

降压药物治疗的时机高危情况血压≥140/90mmHg且生活方式干预无效。心血管疾病有心血管疾病且收缩压130-139mmHg。高危人群高危人群收缩压130-139mmHg。

常用降压药物类别钙通道阻滞剂CCB血管紧张素转换酶抑制剂ACEI血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB利尿剂β受体阻滞剂

钙通道阻滞剂（CCB）作用机制阻断钙离子内流，导致血管平滑肌舒张，从而扩张血管。适用人群老年人、单纯收缩期高血压患者尤为适用。代表药物氨氯地平（络活喜）、硝苯地平（拜新同）等。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）作用机制抑制血管紧张素I转化为血管紧张素II适用人群糖尿病肾病、慢性肾病患者代表药物卡托普利、依那普利

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）作用机制选择性阻断AT1受体，抑制血管紧张素II的生物学作用，达到降压效果。具有更加靶向性的作用方式。适用人群ACEI不耐受者（如出现干咳）糖尿病肾病患者心力衰竭患者代表药物缬沙坦（代文）坎地沙坦（百安新）替米沙坦（美卡素）

利尿剂利尿剂通过促进钠和水排出降低血容量，适用于老年人和心力衰竭患者。常用药物包括噻嗪类（氢氯噻嗪）和噻嗪样利尿剂（吲达帕胺）。

β受体阻滞剂1作用机制阻断心脏β受体，降低心率和心输出量适用人群冠心病、心律失常患者的首选3代表药物美托洛尔、阿替洛尔

降压药物选择原则个体化用药根据患者年龄、合并症等选择药物考虑禁忌症避免使用可能加重患者其他疾病的药物选择长效药物改善依从性和24小时血压控制药物相互作用避免不良的药物间相互影响

单药治疗vs联合治疗单药治疗适用于轻中度高血压患者起始治疗简单，不良反应较少联合治疗适用于重度高血压患者单药效果不佳时的选择固定复方制剂一片药物含多种成分提高患者用药依从性

常见联合用药方案ACEI/ARB+CCBACEI/ARB+利尿剂CCB+利尿剂其他组合ACEI/ARB与CCB联合使用是最常见的降压组合，占比45%。ACEI/ARB与利尿剂的组合占30%。

特殊人群用药：老年人降低起始剂量老年人对药物更敏感，应从常规剂量的一半开始。缓慢加量根据血压反应和耐受性，每2-4周调整一次剂量。注意体位性低血压监测站立时血压变化，预防跌倒风险。

特殊人群用药：糖尿病患者130/80血压目标糖尿病患者控制更严格1stACEI/ARB首选药物，具肾脏保护作用2ndCCB替代方案，代谢中性应避免使用β受体阻滞剂，因其可能掩盖低血糖症状，并密切监测肾功能变化。

特殊人群用药：慢性肾病患者首选ACEI/ARB具有肾脏保护作用，减少蛋白尿剂量调整根据肾功能减量，避免药物蓄积密切监测定期检查肾功能和血钾水平

特殊人群用药：冠心病患者首选药物β受体阻滞剂减轻心肌耗氧量，防止心绞痛次选药物ACEI/ARB改善心脏重构，降低死亡率其他选择CCB（非二氢吡啶类）具有抗心绞痛作用避免使用α受体阻滞剂可能导致反射性心动过速

特殊人群用药：心力衰竭患者心衰患者的药物治疗通常需要多药联合，特别是ACEI/ARB与β受体阻滞剂的组合最为常用。

难治性高血压的管理评估依从性确认患者按医嘱服药，排除白大衣效应。优化现有方案调整剂量，更换或添加药物，确保24小时血压控制。多药联合使用3种及以上不同机制的药物联合。排除继发因素检查是否存在肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等继发性高血压原因。

药物不良反应及处理ACEI干咳（10-20%患者）血管性水肿（罕见但严重）处理：换用ARBCCB踝部水肿（5-30%患者）头痛、面部潮红处理：减量或换药β受体阻滞剂疲劳、运动耐量下降性功能障碍处理：考虑高选择性药物

用药依从性管理简化给药方案采用每日一次给药的长效制剂。使用固定复方制剂减少药物数量。患者教育解释药物作用和必要性。强调即使血压正常也需坚持服药。沟通随访定期回访检查用药情况。