肥胖病单纯性肥胖中医诊疗方案.DOCX

肥胖病（单纯性肥胖）中医诊疗方案

一、诊断

肥胖症指体内脂肪堆积过多及(或)分布异常、体重增加，是常见的营养障碍性疾病，是遗传因素和环境因素共同作用的结果。肥胖可作为某些疾病的临床表现之一，称为继发性肥胖症。肥胖症与多种疾病如血脂异常、高血压、冠心病、糖耐量异常或糖尿病等有密切关系，因此积极预防和治疗肥胖症极为重要。

（一）、西医临床表现

1．肥胖症可见于任何年龄，女性较多见。多有进食过多及(或)运动不足病史。常有肥胖家族史。

2．轻度肥胖多无症状，仅表现为体重增加、腰围增加、体脂率增加超过诊断标准。中、重度肥胖症可引起胸闷、气急、胃纳亢进、便秘腹胀、关节痛、肌肉酸痛、易疲劳、倦怠以及焦虑、抑郁等。

3．伴随病或并发症临床上肥胖、血脂异常、高血压、冠心病、糖耐量异常或糖尿病等疾病常同时发生，并伴有高胰岛素血症，认为均与胰岛素抵抗有关，称为代谢综合征。肥胖症还可伴随或并发睡眠呼吸暂停、胆囊疾病、高尿酸／痛风、骨关节炎、生殖功能下降（女性出现多囊卵巢综合征，男性多有阳痿不育、类无睾症）及社会和心理问题，以及某些癌肿(乳腺癌、子宫内膜癌、结肠癌等)发病率增高等。

（二）、西医诊断要点

1．测量身体的肥胖程度和体内脂肪分布。

(1)体重指数(bodymassindex，BMI)：测量身体的肥胖程度。

BMI(kg／m2)=体重(kg)／[身长(m)]2

(2)理想体重(idealbodyweight，IBW)：测量身体的肥胖程度。

IBW(kg)=身高(cm)－105

或：[身高(cm)－100]X0．9(男性)或0．85(女性)

(3)腰围或腰／臀比(waist／hipratio，W／H)：反映体内脂肪分布。病人取直立体位，腰围在腰部肋下缘与髂骨上缘间中点水平测量，臀围于耻骨联合水平测量臀部最大周径。

(4)CT或MRI：估计或计算皮下脂肪厚度或内脏脂肪量，是评估体内脂肪分布最准确的方法，但不作为常规检查项目。

(5)其他：身体密度测量法、生物电阻抗测量法、双能X线(DEXA)吸收法测定体脂总量等。

2．诊断标准我国成人超重和肥胖界限建议(中国肥胖问题工作组2002)：我国成人BMI18．5～23．9为正常范围，18．5为体重过低，≥24为超重，≥28为肥胖；男性腰围≥85cm、女性腰围≥80为腹部脂肪积聚。

3．鉴别诊断

仔细的病史询问和体格检查对肥胖症的诊断和鉴别诊断非常重要。

（1）肥胖发生的年龄，进展速度等。

（2）既往史：是否有继发性肥胖相关疾病病史等。

（3）药物应用史：抗精神病类药物、激素类药物如皮质激素或避孕药、胰岛素和磺脲类降糖药物、某些α和β受体阻滞药等降压药物。

（4）生活方式：进食量、进食行为、体力活动、吸烟和饮酒等情况。

（5）家族史：一级亲属是否有肥胖史。

(1)鉴别水潴留性肥胖症。

(2)鉴别继发性肥胖症、下丘脑性肥胖、皮质醇增多症和多囊卵巢综合征等。

4．肥胖并发症及伴随病的诊断如糖尿病或糖耐量异常、血脂异常、高血压、冠心病、痛风、胆石症、呼吸睡眠暂停等，应予以诊断以便给予相应的治疗。

（三）、中医诊断标准

诊断依据

体重超出标准体重[标准体重(kg)=(身高（cm）-100)*0.9](Broca标准体重)20％以上，或体重质量指数[体重质量指数=体重(kg)/身高(m)2]超过24为肥群，排除肌肉发达或水分潴留因素，即可断为本病。

初期轻度肥胖仅体重增加20％-30％，常无自觉症状。中重度肥胖常见伴随症状，如神疲乏力，少气懒言，气短气喘，腹大胀满等。

二、辨证要点

1.辨标本虚实

本病多为标实本虚之候。本虚要辨明气虚，还是阳虚。标实要辨明痰湿、水湿及瘀血之不同。

2.辨明脏腑病位

肥胖病有在脾、在肾、在心肺的不同，临证时需加详辨。肥胖病变与脾关系最为密切，临床症见身体重着，神疲乏力，腹大胀满，头沉胸闷，或有恶心，痰多者，病变主要在脾。病久累及于肾，症见腰膝酸软疼痛，动则气喘，嗜睡，形寒肢冷，下肢浮肿，夜尿频多。病在心肺者，则见心悸气短，少气懒言，神疲自汗等。

三、治疗原则

针对肥胖本虚标实的特点，治疗当以补虚实为原则。补虚常用健脾益气；脾病及肾，结合益气补肾。泻实常用祛湿化，结合行气、利水、消导、通腑、化瘀等法，以祛除体内病理性痰浊、水湿、瘀血、膏脂等。其中祛湿化痰法是治疗本病的最常用方法，贯穿于本病治疗过程的始终。

（一）、分证论治

1．胃热滞脾证

多食，消谷善饥，形体肥胖，脘腹胀满，面色红润，心烦头昏，口干口苦，胃脘灼痛，嘈杂，得食则缓。舌红苔黄，脉弦滑。

证机概要：胃热脾湿，精微不化，膏脂瘀积。

治法:清胃泻火，佐以消导