围手术期护理评估制度.docxVIP

围手术期护理评估制度

围手术期护理评估制度是确保手术患者安全、提高手术治疗效果的重要保障。该制度涵盖手术前、手术中及手术后三个关键阶段，通过系统、全面的评估，为患者制定个性化的护理计划，以减少手术风险、促进患者康复。以下是详细内容：

一、术前护理评估

术前护理评估是围手术期护理的重要基础，其目的在于全面了解患者的身体状况、心理状态和社会支持情况，为手术的顺利进行和术后的康复提供依据。

（一）一般资料评估

护士需收集患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、职业、文化程度、婚姻状况等。这些信息有助于了解患者的社会背景和生活习惯，为制定个性化的护理计划提供参考。例如，对于文化程度较低的患者，在进行健康宣教时应采用通俗易懂的方式；对于职业特殊的患者，如运动员，需考虑手术对其职业发展的影响。

（二）健康史评估

详细询问患者既往的健康状况，包括是否患有慢性疾病（如高血压、糖尿病、心脏病等）、传染病史、过敏史、手术史等。这些信息对于评估患者的手术耐受性和潜在风险至关重要。例如，患有高血压的患者，手术中可能出现血压波动，增加手术风险；有过敏史的患者，在使用药物和材料时需特别谨慎。

（三）身体状况评估

1.生命体征：测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，了解其基本生命体征是否平稳。异常的生命体征可能提示患者存在潜在的健康问题，需要进一步评估和处理。

2.营养状况：评估患者的身高、体重、饮食习惯、血清蛋白水平等，判断其营养状况。营养不良会影响患者的手术耐受性和术后康复，对于存在营养问题的患者，应在术前给予营养支持。

3.各系统功能评估

-心血管系统：了解患者有无心悸、胸闷、胸痛等症状，进行心电图、心脏超声等检查，评估心脏功能。

-呼吸系统：询问患者有无咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，进行肺功能检查，评估呼吸功能。

-消化系统：了解患者的饮食情况、有无腹痛、腹泻、便秘等症状，进行肝功能、腹部超声等检查，评估消化系统功能。

-泌尿系统：询问患者的排尿情况，进行尿常规、肾功能等检查，评估泌尿系统功能。

-神经系统：了解患者的意识状态、肢体活动情况，进行神经系统检查，评估神经系统功能。

（四）心理状态评估

手术对于患者来说是一种应激源，可能会导致焦虑、恐惧、抑郁等不良心理反应。护士应通过与患者沟通、观察其行为表现等方式，评估患者的心理状态。了解患者对手术的认知程度、心理需求和担忧，为其提供心理支持和疏导。例如，向患者介绍手术的过程、安全性和预后情况，减轻其焦虑和恐惧情绪。

（五）社会支持系统评估

评估患者的家庭支持情况、经济状况、医疗保险等。良好的社会支持系统有助于患者应对手术带来的压力和挑战。对于家庭支持不足或经济困难的患者，应及时与相关部门沟通，寻求帮助。

（六）术前准备评估

1.皮肤准备：检查手术区域的皮肤是否清洁、有无破损、感染等情况。指导患者进行皮肤清洁，遵医嘱进行皮肤备皮。

2.胃肠道准备：根据手术类型和麻醉方式，指导患者进行胃肠道准备。一般手术前禁食8小时、禁水4小时，以防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。对于胃肠道手术患者，可能需要进行肠道清洁准备。

3.呼吸道准备：指导患者进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、有效咳嗽等，以提高肺功能，预防术后肺部并发症。对于吸烟患者，应劝其戒烟。

4.药物准备：了解患者术前用药情况，遵医嘱按时给予术前药物，如抗生素、镇静剂等。

二、术中护理评估

术中护理评估是确保手术安全和患者生命体征稳定的关键环节，护士需密切观察患者的病情变化，及时发现并处理异常情况。

（一）患者交接评估

手术患者进入手术室后，巡回护士应与手术科室护士进行详细的交接。包括患者的基本信息、手术名称、术前准备情况、特殊情况等，确保信息准确无误。同时，检查患者的皮肤完整性、输液通路、各种引流管等是否妥善固定。

（二）麻醉评估

1.麻醉前评估：麻醉医生在麻醉前应对患者进行全面评估，包括患者的健康史、身体状况、心理状态等，选择合适的麻醉方式和药物。护士应协助麻醉医生进行评估，提供相关信息。

2.麻醉过程中评估：在麻醉过程中，护士应密切观察患者的生命体征、意识状态、麻醉深度等变化。监测患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度等指标，及时发现麻醉不良反应和并发症，如低血压、心律失常、呼吸抑制等，并配合麻醉医生进行处理。

（三）手术情况评估

1.手术进展评估：巡回护士应与手术医生保持密切沟通，了解手术进展情况。关注手术时间、出血量、输血输液情况等，及时调整输液速度和补充血容量，确保患者的循环稳定。

2.手术器械和物品评估：器械护士应在手术前、中、后认真清点手术器械和物品，确保数量准确无误。防止手术器械和物品遗留在患者体内，避免发生医疗事故。

（四）患者体温评估

手术过程中，