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妇科肿瘤多模态影像学诊断的现状与未来

妇科肿瘤,如子宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌等,严重威胁女性的生命健康,

其诊断过程中影像学检查发挥了关键作用。随着生物医学成像技术的不断进步,

多种成像设备为诊断提供了丰富的解剖和功能信息:计算机断层扫描(computed

tomography,CT)成像和磁共振断层扫描(magneticresonance,MR)成像能够清

晰呈现解剖结构,正电子发射断层扫描(positronemissiontomography,PET)和

MR成像的功能序列则揭示了肿瘤的代谢活性和微环境特征。在临床实践中,结构

性成像与功能性成像通常相辅相成,共同支持诊断工作。结构性成像有助于精确

定位和测量肿瘤大小,而功能性成像则提供了肿瘤生物活性等关键信息。单一影

像学检查手段往往无法全面满足妇科肿瘤的复杂诊断需求。为了获取更全面的诊

断信息,多模态影像检查的联合应用愈发重要。通过整合多模态影像,临床与影像

学医生能够更准确地评估妇科肿瘤的病理特征、侵袭范围以及治疗效果。这种综

合性评估为患者制定更具个性化和精确性的治疗方案提供了支持,从而提升治疗

效果并改善患者生活质量。

1多参数磁共振断层扫描成像在妇科肿瘤诊断中的应用

传统的MR序列以其卓越的软组织对比度,成为诊断妇科肿瘤的首选影像学

检查方法。近年来,随着多种MR功能序列的应用,肿瘤影像学评估的准确性显著

提升。例如,扩散加权成像(diffusionweightedimaging,DWI)能够快速、无创

地量化体内水分子扩散情况,从而提供组织微观结构和灌注状态的相关信息[1];

动态对比增强MR(dynamiccontrastenhanced,DCE-MR)成像则通过监测造影

剂在组织内的时空动态分布,评估组织灌注及血管通透性[2]。磁共振血氧水平依

赖MR(bloodoxygenlevel-dependent,BOLDMR)成像可以间接反映组织的氧供

情况,为乏氧状态评估提供重要参考[3]。磁共振波谱(magneticresonancesp

ectroscopy,MRS)成像能够无创监测体内组织的代谢和生化变化,特别适用于识

别肿瘤的代谢特征[4];酰胺质子转移(amideprotontransfer,APT)成像则通过

捕捉内源性可移动蛋白和多肽的信号变化,为肿瘤组织的分子水平评估提供了新

的视角[5]。这些功能序列已逐步融入肿瘤影像学的标准MR检查流程,在妇科肿

瘤的诊断和评估中也展现出了广阔的应用前景。

1.1多参数MR成像在子宫颈癌诊断中的应用

传统的MR成像序列[如T2加权像(T2weightedimaging,T2WI)]在子宫颈癌

的检测及宫旁侵犯、转移性淋巴结的评估中发挥着重要作用。然而,DWI凭借其

对肿瘤细胞密度的敏感度,能够有效区分浸润性肿瘤组织与反应性变化,尤其在

与T2WI联合应用时,能够显著提高宫旁侵犯及转移性淋巴结的评估准确性[6]。

尽管DWI在空间分辨率和解剖细节表现上相对有限,但其与T2WI融合后的分析能

够显著提升整体诊断效果。T2WI在区分肿瘤组织与活检后反应性变化时存在一

定局限。而DWI在此类情况下则显示出独特优势,有助于更为精准地界定子宫颈

肿瘤的边界[6~8]。此外,肿瘤的分级及脉管侵犯是子宫颈癌预后的关键因素,MR

功能性序列如DWI和APT在预测肿瘤分级及脉管转移方面展现了显著的诊断价值

[9,10]。与正常组织相比,子宫颈肿瘤组织中总胆碱和脂质水平普遍升高。因此,

MRS在描述肿瘤的侵袭性以及识别残留或复发病灶方面具有重要作用。与此同时,

乏氧状态是子宫颈癌患者预后不良的重要预测因素。近年来,DCE-MR成像和BOL

D成像逐渐取代传统侵入性手段用于乏氧状态的评估。在DCE-MR成像中,肿瘤的

高通透性和均匀强化区域通常伴随着较高的细胞密度及较低的缺氧水平,这些特

征与放疗的良好反应高度相关。治疗初期的增强信号增加,往往预示着更好的局

部控制效果及较低的复发率。此外,体素内不相干运动扩散加权成像(intravoxe

lincoherentmotionDWI,IVIM-DWI)能够对组织的微循环灌注效应和水分子扩

散进行量化分析,在预测和监测子宫颈癌同步放化疗的短期及长期疗效方面,相

较于传统DWI表现出了更优越的性能。这些多参数MR成像技术正在推动子宫颈

癌诊断与治疗向个性化和精准化方向发展,为临床提供了更加全面和准确的影像

学支持[7,8]。

1.2多参数MR成像在子宫内膜癌诊断