结核病的早期识别与规范治疗.pptxVIP

结核病的早期识别与规范治疗结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。早期识别和规范治疗对控制疾病传播至关重要。本次讲解将详细介绍结核病的病因、症状、诊断和治疗方法，帮助医护人员提高防治能力。作者：

结核病概述病原体由结核分枝杆菌引起的慢性传染病全球影响全球主要致死传染病之一致死率2020年约150万人死于结核病

结核病的全球流行情况非洲和东南亚地区结核病负担最重。中国是全球结核病高负担国家之一，年发病人数约83万。

结核病的病原体结构特征杆状，细长，略弯曲，含特殊脂质外壁抗酸性具抗酸性，对普通染料不易染色生长缓慢分裂时间长，培养需2-8周传播方式主要通过飞沫传播，肺结核患者咳嗽释放

结核病的发病机制原发感染结核菌首次进入人体引起感染潜伏感染菌体被包裹在肉芽肿中处于休眠状态活动性感染免疫功能下降时休眠菌被激活引起疾病约90%的感染者终生处于潜伏状态，不发病。约10%会发展为活动性结核病。

结核病的危险因素HIV感染增加结核病发病风险20-30倍营养不良降低免疫力，增加发病风险糖尿病患者发病风险增加2-3倍吸烟增加感染和发病风险其他危险因素还包括：酗酒、尘肺、矽肺、长期使用免疫抑制剂等。

结核病的早期症状（1）持续咳嗽超过2周的咳嗽，是最常见症状初期干咳，后期有痰咳痰白色黏液痰或脓性痰可能出现血丝或咯血胸痛深呼吸或咳嗽时加重常为隐痛或刺痛持续不明原因咳嗽超过2周应考虑结核病可能。

结核病的早期症状（2）低热多在下午或晚上出现，体温37.3-38℃，持续数周盗汗夜间睡眠中出现大量出汗，醒后自行缓解疲劳乏力持续性疲劳，活动后加重，休息后不能完全缓解食欲减退，体重减轻不明原因的食欲下降和体重减轻，3-6个月内减轻5%以上

肺结核的早期识别关注症状持续时间咳嗽、低热等症状持续超过2周高危人群主动筛查HIV感染者、密切接触者等重视接触史了解是否有结核病患者接触史早期识别是控制结核病传播的关键。基层医生应提高警惕，及时转诊可疑患者。

结核病的诊断方法概览症状评估咳嗽、发热、盗汗、体重减轻等影像学检查胸部X线、CT等细菌学检查痰涂片、培养、分子生物学检测免疫学检查结核菌素试验、干扰素γ释放试验结核病诊断需综合多种方法。细菌学检查是确诊的金标准。

胸部X线检查典型影像学表现肺尖部和上叶后段浸润空洞形成纤维钙化灶胸腔积液早期病变可能不明显，需定期随访复查胸部X线是结核病筛查的基础工具，但特异性和敏感性有限

痰涂片检查标本采集晨痰，深部咳出，连续三天涂片制备选取脓性部分，制备均匀薄片染色处理抗酸染色（Z-N法）或荧光染色结果判读计数染色阳性菌数量，分级报告痰涂片是简便快速的检测方法。阳性率约30-70%，受标本质量影响大。

结核菌培养固体培养罗氏培养基，需4-8周出结果液体培养MGIT系统，需2-4周出结果阳性特征固体培养基上菌落干燥、皱缩、米黄色诊断价值金标准，阳性率高，可药敏试验培养是确诊的金标准，但周期长。可检测10-100个/ml菌量，敏感性高于涂片。

分子生物学检测方法XpertMTB/RIF检测PCR技术，2小时内获结果同时检测结核菌及利福平耐药核酸扩增技术(NAAT)多种商品化核酸检测试剂盒灵敏度和特异度均高基因测序可检测多种药物耐药突变指导个体化治疗方案分子生物学方法快速、准确，是诊断的重要补充。WHO推荐作为涂片阴性患者的首选检测。

结核菌素皮肤试验（TST）操作方法前臂内侧皮内注射PPD0.1ml，72小时读取结果结果判读硬结直径≥5mm（高危人群）或≥10mm（一般人群）为阳性局限性BCG接种和非结核分枝杆菌感染可致假阳性

干扰素γ释放试验（IGRA）原理和方法检测T细胞对结核特异性抗原的反应，释放干扰素γ主要包括T-SPOT.TB和QuantiFERON-TBGold两种方法与TST比较的优势不受BCG疫苗接种影响不受大多数非结核分枝杆菌影响只需一次就诊结果客观，不依赖操作者判读适用人群BCG接种者，免疫功能低下者，需反复检测者IGRA不能区分潜伏感染和活动性结核病

结核病诊断的挑战儿童结核的诊断难点症状不典型，痰标本采集困难，菌量少肺外结核的诊断临床表现多样，需特殊部位取材，确诊率低耐药性结核的识别常规检测周期长，快速诊断成本高HIV合并结核的诊断免疫反应异常，影像学表现不典型

结核病的分类（1）按解剖部位肺结核感染累及肺组织，约占85%肺外结核结核性胸膜炎淋巴结核骨结核泌尿生殖系统结核中枢神经系统结核粟粒性结核按细菌学结果菌阳性：痰涂片或培养查到结核菌菌阴性：未查到结核菌按病变活动性活动性：有临床症状，影像学进展非活动性：无症状，影像学稳定

结核病的分类（2）按治疗史初治：从未治疗或治疗＜1个月复治：既往治疗≥1个月按药物敏感性药敏结核病：对一线抗结核药物敏感耐药结核病：至少对一种药物耐药耐多药结核病(MDR-TB