老年医学——谵妄、痴呆、抑郁共病.pptx

老年医学——谵妄、痴呆、抑郁共病XXXX

谵妄、痴呆、抑郁共病一、概述1.概念：谵妄、痴呆、抑郁是老年精神病学中常见且需相互鉴别的三个综合征，英文首字母均为“D”，被部分学者称为3D重叠。2.关系及影响3D症状常互为因果、相互影响。三者共存会加重老年患者认知及躯体功能损害，增加诊断和治疗复杂性。3D重叠预示不良预后，降低照顾者生存质量，增加医疗和社会负担。

谵妄、痴呆、抑郁共病一、概述（一）谵妄定义与特点：急性发作的意识混乱，伴有注意力不集中等，起病急、持续短、症状波动，在综合医院尤其是骨科、ICU和老年科发生率高，发作预示不良结局。可预防性：可预防可干预，控制高危患者诱发因素可减少发作，及时干预已发作患者可降低病死率、缩短住院时间、减少认知和生活质量损害。临床现状：临床识别率、诊断率低，漏诊、误诊和误治率高。筛查方法：可使用意识模糊评估法（CAM）进行筛查。

谵妄、痴呆、抑郁共病一、概述（二）痴呆定义与表现：因智力和记忆力减退导致不能维持日常生活功能的临床综合征，非正常衰老，认知功能损害广泛，起病隐匿、持续进展，常伴有精神、行为和人格异常，患者有记忆、性格情绪等方面问题，且可能隐藏变化。评估要点：社会功能评估重要，是决定是否入住照料机构的关键因素。病程特点：大部分病程不可逆转，随病情进展失能加重，照顾需求和疾病负担增加，晚期有多种并发症风险，照料者压力大。管理要点：制订长期护理计划，与代理决策者讨论提前应对方案。

谵妄、痴呆、抑郁共病一、概述（三）抑郁定义：抑郁是指由各种原因引起的，以显著而持久的心境低落为主要临床特征的心境及情绪障碍。主要表现：心境低落、思维迟缓、意志活动减退等。患病率：社区老人和到家庭医生就诊的老人中抑郁症的患病率为5%～10%。

谵妄、痴呆、抑郁共病一、概述（三）抑郁在老年人群中的不典型表现对躯体过度关心、对疾病过度反应的疑病症状。焦虑、激越多见。症状躯体化。多有妄想症状。认知功能改变。比其他年龄层更高的自杀风险。

谵妄、痴呆、抑郁共病一、概述（三）抑郁对老年患者的影响死亡率增加。代谢综合征发病率增加。体重变化。功能下降和认知障碍。当与其他医疗问题并存时，依从性和治疗积极性更差，功能康复受损。

谵妄、痴呆、抑郁共病一、概述（三）抑郁临床特点临床表现不典型，核心症状常被躯体症状和焦虑掩盖。对于忧伤情绪不能很好地表达，情绪症状易被忽视。严重躯体疾病患者常有疾病方面的先占观念，如功能残疾状态下有关死亡和无价值感的想法。老年抑郁患者往往更容易焦虑、紧张和易怒。躯体症状明显，常常过度检查和治疗。

谵妄、痴呆和抑郁的区别谵妄痴呆抑郁记忆问题+++++++睡眠障碍+++/-+注意力不集中++++/-+/-情绪障碍+/-+/-+++感觉障碍++++/-+/-定向障碍+++++-急性起病++--症状波动++--缓慢进展-++/-躯体主诉-+/-+不良预后风险++++++/-

谵妄、痴呆、抑郁共病二、临床表现和分型(一)痴呆合并谵妄常见并存类型及患病率痴呆患者发生谵妄是常见并存类型。65岁以上老人谵妄患病率为1%-2%，85岁以上为10%，痴呆老人为22%。长期护理中，根据不同诊断标准，痴呆合并谵妄（DSD）患病率为1.4%-70%；社区和医院人群中DSD患病率为22%-89%。不良影响：痴呆合并谵妄的老人，失能、住院和死亡风险比单有痴呆或谵妄的老人更高。

谵妄、痴呆、抑郁共病二、临床表现和分型(一)痴呆合并谵妄相互关系痴呆是谵妄主要危险因素之一，谵妄是随后发生痴呆的独立危险因素。对于谵妄与痴呆关系有不同观点，有学者认为谵妄是痴呆易感性标志，需促发因素才发展为痴呆；也有学者认为谵妄会造成永久性神经元损伤致痴呆。多方面研究证据支持两者密切关系，且证明存在共性及特异性病理机制。干预意义：针对谵妄的预防和治疗方法，可能为早期干预痴呆、维持认知储备及预防衰老相关不可逆认知衰退提供干预靶点。

谵妄、痴呆、抑郁共病二、临床表现和分型(二)痴呆合并抑郁概念与患病情况“抑郁假性痴呆”指由抑郁症引发的可逆性或部分可逆性认知功能损伤。门诊痴呆患者中超过三分之一，以及更高比例的养老院老人同时患有抑郁症和痴呆。痴呆及轻度认知障碍患者抑郁发生率显著高于认知功能正常者，20%的阿尔茨海默病患者和45%的血管性痴呆患者会出现抑郁。

谵妄、痴呆、抑郁共病二、临床表现和分型(二)痴呆合并抑郁相互关系及影响对痴呆患者的影响：抑郁会加重痴呆患者的认知及躯体功能损害，严重影响其生活质量，增加死亡率，还会给照护者带来不良影响，导致照护者产生抑郁情绪。因果关联：早期抑郁症（65岁之前或复发型）可作为痴呆的危险因素之一，晚期抑郁症更可能是痴呆的前驱症状。老年抑郁症患者患痴呆风险更高，若抑郁症状严重、长期存在