主动脉夹层医学.ppt

积极脉夹层（AD）;定义;积极脉夹层是比较少见而严重的心血管疾病，发病率有逐年增长趋势，男性多于女性，男女性别比例约3：1，最常发生在50~70岁男性，40岁如下的AD患者好发于妊娠妇女，另一方面是马凡综合征或先天性心脏病等。

急性积极脉夹层也许与高血压出现的频率有很亲密的关系我国高血压病高发地区，急性积极脉夹层的发生率也有逐年增长的趋势。;先决条件：积极脉中层退行性变化、囊性坏死、弹性丧失。常见病因有：

（1）50％-80％为高血压病人，常于四十岁后来发病，多发生于远端。

（2）结缔组织遗传性缺陷导致积极脉中层囊性退变，如马方综合征（近端夹层)及Ehlers-Danlos综合症。

（3）某些先天性心脏病：如积极脉缩窄、二叶式积极脉瓣、积极脉发育不全等；

（4）炎症：如梅毒性积极脉炎、巨细胞性积极脉炎、肉芽肿性血管炎等；

（5）胸部损伤、接入性检查和治疗时插管损伤等。;发病机制;病理特点;病理分型;DeBakey分型;解剖示意图;Stanford分型;解剖分类;病理分类;临床体现;疼痛的位置反应了积极脉的受累部位

胸痛可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ

腹部剧痛常见于Ⅲ型ＡＤ

可有放射痛：下腹部、腰背部腹股沟、下肢放射;临床体现;其他系统症状：;2）神经系统:

晕厥：近端夹层常见，脑部供血血管阻塞，或心包填塞所致；脑部或脊髓动脉受累或血肿压迫血管神经可引起多种神经系统局部症状，如脑血管意外、失明、声音嘶哑、Honer综合症、缺血性周围神经病、缺血性下肢轻瘫等。;3）呼吸系统:夹层破入胸腔引起胸腔积血，可出现胸疼、呼吸困难、咳嗽、休克。

4）消化系统：夹层影响腹部脏器供血时，可引起对应的脏器坏死，出现腹痛、便血；夹层压迫食管可引起吞咽困难、破入食管出现呕血。

5）泌尿系统：累及肾动脉也许出现腰痛、血尿、严重高血压和急性肾功能衰竭等。;大血管阻塞及脏器缺血的体现;血肿压迫导致罕见的体现;体征;诊断检查;超声心动图：

长处是床边可操作，无创，

a.经胸超声（TTE）：升积极脉夹层时敏感性最高；

b.经食道超声心动图（TEE）；敏感性和特异性优于TTE。

试验室检查：血常规显示为中性粒细胞升高，而淋巴细胞减少。Ｄ－二聚体（D_Dimer）可明显增高，其水平越高则提醒病变范围越大。;积极脉造影;几种影像检查对AD诊断作用的评估;几种影像检查对AD实用性的评估;诊断要点;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;治疗;药物治疗;较理想的药物为

Β受体阻滞剂或其他同步具有负性肌力药物

抗高血压作用的药物

钙通道阻滞剂

利尿剂控制血压

血管紧张素转换酶克制剂

血管紧张素受体拮抗剂

镇静剂

通便药

对症、支持治疗;药物治疗指征:

①无并发症的ＤｅＢａｋｅｙⅢ型ＡＤ

②稳定的孤立的积极脉弓夹层

③稳定的慢性夹层

④病情已不也许实行手术;手术治疗;手术;鉴别诊断;血管内导管介入治疗;导管介入治疗措施;血管内导管介入治疗;护理问题;护理措施;护理措施;护理措施;P4.有组织灌注不良的危险与夹层血肿压迫周围软组织或波及积极脉各大分支有关

1）每4h触摸并对比四肢动脉脉搏强弱，判断有无组织灌注不良；

2）怀疑有组织灌注不良时应做MRI检查或积极脉造影；

3）通关观测患者神志、认知状况理解有无脑灌注不良，评估中枢神经系统功能状态，对脑缺血昏迷者做好脑组织保护，头部置冰袋或冰帽，注意避开耳部以防引起冻伤；

4）肾灌注不良时，肾血流减少，尿量减少，血清尿素氮、肌酐值上升，监测每小时尿量，每1-2d检查尿常规、肾功，必要时进行肾功能替代治疗。

迅速减少血压，和左心室收缩力和收缩速率（dp/dt）以减少对积极脉壁的冲击力，是有效遏制夹层的剥离的关键措施;预后;健康教育;THANKS!