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概述:
肌筋膜综合征(myofascialsyndrome)是一种慢性全身性
的疼痛性疾病,主要是肌肉和筋膜因无菌性炎症而产生粘连
,并有激发点(triggerpoint)形成。
多见于中老年人,青少年较少见,女性多于男性,两者之
比3:1。腰背部是本病的好发部位,受累的肌肉主要是脊旁
肌、斜方肌、骶棘肌和臀大肌。肌筋膜综合征是引起腰背痛
、颈肩痛以及关节周围痛的常见病因。
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病因:
病因很多,最常见的原因是损伤,其次是受寒,肌肉痉挛
及血管炎症也是其中的原因。
一、损伤
最多发生于闪伤和挫伤之后,亦可发生于关节扭伤、骨折
和关节脱位之后。损伤后,因治疗不彻底、产生许多的粘连
,在此基础上形成激发点。一些人虽无明显外伤史,但频繁
的或持续的慢性劳损,如经常弯腰工作、姿势不良、畸形等
,也会形成组织水肿、粘连、继而产生与急性损伤后相似的
疼痛和激发点。
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病因:
二、受寒
人疲劳后,受到风寒湿冷的侵袭,如睡湿潮地、受凉风吹
、遭大雨淋等,这时免疫功能下降,体表血管强烈收缩,深
部血管反射性扩张,组织液从血管渗出。若受风寒冷时间较
长,或者反复发生后又未及时妥善处理和治疗,则渗出液积
聚而形成粘连。此外,每当气候变化时这类患者常出现疼痛
,故有活的“晴雨表”之称。这种症状认为是大气压力改变
导致组织内环境的变化,引起肌肉疼痛感受器发出冲动而产
生的。
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病因:
三、其他
感染和肌筋膜综合征的关系尚不清楚,虽然本病的大部分
患者都有扁桃体炎和龋齿,但是否是感染的后果目前尚未定
论。
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临床特征:
(1)自发性疼痛:
患者主诉在皮下组织、肌肉及关节有部位不明的区域性
酸痛,很少有尖锐的、清楚定位的表皮型疼痛,有时候仅
感觉异常或麻木,而不是疼痛。
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临床特征:
(2)疼痛的发作:
疼痛的反复发作与肌肉某种程度的机械性滥用有关,可
以是急性的、持续性的、反复性的肌肉过度负荷。尤其
是让肌肉保持在缩短的位置上,或在缩短状态下收缩,
就会大大加快潜伏性激痛点转化为活动性激痛点,从而
使患者感到疼痛。
活动性激痛点通常见于颈部、肩部和骨盆带区的姿势肌
上;还有咀嚼肌、上斜方肌、斜角肌、胸锁乳突肌、肩
胛提肌和腰方肌。
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临床特征:
(3)僵硬与活动受限:
多见于老年患者,主要由潜伏性激痛点所引起。
(4)运动功能障碍:
其他肌肉的痉挛、受侵犯肌的无力及耐力降低、相关肌肉
间协调性丧失。手部无力合并前臂肌肉协调功能的丧失,会
使手部的抓握力下降。有时患者手中紧握的物体会不经意地
滑落下来,该症状为运动功能的放射性抑制,这些受侵犯的
肌肉无肌萎缩。
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临床特征:
(5)自主神经功能障碍:
异常的出汗、持续流泪、持续的卡他性鼻炎、过度流涎及
竖毛活动。
(6)本体感受性障碍:
不平衡、眩晕、耳鸣、举起物体时重量感知紊乱。
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临床特征:
(7)抑郁:
抑郁由慢性疼痛所致,抑郁也可降低疼痛阈值、强化
疼痛,从而形成恶性循环。叶酸及维生素B6缺乏、甲
状腺功能低下是抑郁的强力促成因素,并增加激痛点
的疼痛。
抑郁表现:①生理性症状:失眠、食欲不振、体重减
轻、阳痿或性欲减退、视力模糊等;②心理性症状:
情绪低落、自杀或死亡的念头及强烈的罪恶感;③其
它症状:无法专心、记忆不佳、优柔寡断、言语含糊
、对建议作出负向反应;④社交障碍:渴望独处、对
喜爱的活动漠不关心、工作能力下降、忽略个人的外
表与卫生。
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