肌筋膜疼痛综合征培训.ppt

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概述：

肌筋膜综合征(myofascialsyndrome)是一种慢性全身性

的疼痛性疾病，主要是肌肉和筋膜因无菌性炎症而产生粘连

，并有激发点（triggerpoint）形成。

多见于中老年人，青少年较少见，女性多于男性，两者之

比3：1。腰背部是本病的好发部位，受累的肌肉主要是脊旁

肌、斜方肌、骶棘肌和臀大肌。肌筋膜综合征是引起腰背痛

、颈肩痛以及关节周围痛的常见病因。

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病因：

病因很多，最常见的原因是损伤，其次是受寒，肌肉痉挛

及血管炎症也是其中的原因。

一、损伤

最多发生于闪伤和挫伤之后，亦可发生于关节扭伤、骨折

和关节脱位之后。损伤后，因治疗不彻底、产生许多的粘连

，在此基础上形成激发点。一些人虽无明显外伤史，但频繁

的或持续的慢性劳损，如经常弯腰工作、姿势不良、畸形等

，也会形成组织水肿、粘连、继而产生与急性损伤后相似的

疼痛和激发点。

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病因：

二、受寒

人疲劳后，受到风寒湿冷的侵袭，如睡湿潮地、受凉风吹

、遭大雨淋等，这时免疫功能下降，体表血管强烈收缩，深

部血管反射性扩张，组织液从血管渗出。若受风寒冷时间较

长，或者反复发生后又未及时妥善处理和治疗，则渗出液积

聚而形成粘连。此外，每当气候变化时这类患者常出现疼痛

，故有活的“晴雨表”之称。这种症状认为是大气压力改变

导致组织内环境的变化，引起肌肉疼痛感受器发出冲动而产

生的。

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病因：

三、其他

感染和肌筋膜综合征的关系尚不清楚，虽然本病的大部分

患者都有扁桃体炎和龋齿，但是否是感染的后果目前尚未定

论。

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临床特征：

（1）自发性疼痛：

患者主诉在皮下组织、肌肉及关节有部位不明的区域性

酸痛，很少有尖锐的、清楚定位的表皮型疼痛，有时候仅

感觉异常或麻木，而不是疼痛。

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临床特征：

（2）疼痛的发作：

疼痛的反复发作与肌肉某种程度的机械性滥用有关，可

以是急性的、持续性的、反复性的肌肉过度负荷。尤其

是让肌肉保持在缩短的位置上，或在缩短状态下收缩，

就会大大加快潜伏性激痛点转化为活动性激痛点，从而

使患者感到疼痛。

活动性激痛点通常见于颈部、肩部和骨盆带区的姿势肌

上；还有咀嚼肌、上斜方肌、斜角肌、胸锁乳突肌、肩

胛提肌和腰方肌。

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临床特征：

（3）僵硬与活动受限：

多见于老年患者，主要由潜伏性激痛点所引起。

（4）运动功能障碍：

其他肌肉的痉挛、受侵犯肌的无力及耐力降低、相关肌肉

间协调性丧失。手部无力合并前臂肌肉协调功能的丧失，会

使手部的抓握力下降。有时患者手中紧握的物体会不经意地

滑落下来，该症状为运动功能的放射性抑制，这些受侵犯的

肌肉无肌萎缩。

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临床特征：

（5）自主神经功能障碍：

异常的出汗、持续流泪、持续的卡他性鼻炎、过度流涎及

竖毛活动。

（6）本体感受性障碍：

不平衡、眩晕、耳鸣、举起物体时重量感知紊乱。

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临床特征：

（7）抑郁：

抑郁由慢性疼痛所致，抑郁也可降低疼痛阈值、强化

疼痛，从而形成恶性循环。叶酸及维生素B６缺乏、甲

状腺功能低下是抑郁的强力促成因素，并增加激痛点

的疼痛。

抑郁表现：①生理性症状：失眠、食欲不振、体重减

轻、阳痿或性欲减退、视力模糊等；②心理性症状：

情绪低落、自杀或死亡的念头及强烈的罪恶感；③其

它症状：无法专心、记忆不佳、优柔寡断、言语含糊

、对建议作出负向反应；④社交障碍：渴望独处、对

喜爱的活动漠不关心、工作能力下降、忽略个人的外

表与卫生。

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