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尘肺病治疗中国专家共识（2024年版）

尘肺病是在职业活动中长期吸入不同致病的生产矿物粉

尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫纤维化为主的一类职业

肺部疾病的统称，按我国《职业病分类和目录》，主要包括矽肺、煤

工尘肺、石棉肺等12种以及根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理

诊断标准》可以诊断的其他尘肺病。

我国从20世纪60年代起投入大量人力、物力探索抗肺纤维化治

疗的药物以及中西医结合治疗的方法，在长期的尘肺病治疗临床实践

中，特别是近年的临床试验中探索到延缓尘肺病肺纤维化进展的某些

药物，《尘肺病治疗中国专家共识（2024年版）》（后简称《共识》）

将予以介绍。

治疗目标和原则

1.治疗目标

减轻患者痛苦，延缓病情进展，提高生活质量和社会参与程度,

提高生存收益，延长患者寿命。

2.治疗原则

加强全面的健康管理，早期开展抗纤维化治疗，预防和治疗并发

症，积极开展肺康复。

尘肺病的病理改变是肺组织弥漫纤维化，是严重致肺组织结构

破坏并损害肺功能的疾病，因此抗纤维化治疗应得到重视。

临床研究证实，尼达尼布和汉防己甲素（粉防己碱）有明确延缓

尘肺病纤维化进展的作用。

大量临床实践证明，一些基本的临床干预措施，如预防呼吸道感

染并积极治疗，改变不良的生活习惯等均能明确地延缓肺纤维化的快

速进展；尘肺并发症是尘肺病情恶化和死亡的重要原因，及时诊断和

治疗各种尘肺并发症，能显著地改变疾病的转归和预后。

治疗措施

尘肺病的治疗措施包括健康管理、抗纤维化治疗、综合治疗(对

症治疗、并发症/合并症治疗和康复治疗)以及外科干预措施。

1.健康管理

(1)推荐尘肺病患者诊断后立即脱离粉尘作业岗位，并参加健

康检查(1A)o

(2)推荐患者进行自我管理，如戒烟、避免接触生活粉尘、

加强营养等(1A)。

2.抗纤维化治疗

(1)推荐快进型矽肺患者尽早口服汉防己甲素治疗，并尽量坚

持多个疗程(1B)。

(2)建议煤工尘肺和其他尘肺病根据病情使用汉防己甲素治疗

(2B)o

(3)推荐快进型矽肺患者口服尼达尼布治疗以延缓FVC年下降

程度(IB)o

3.综合治疗

(1)对症治疗

控制咳嗽、咳痰、胸闷、气喘等尘肺病常见临床症状是尘肺病治

疗首要目标，一般可采用止咳、化痰、平喘药物和氧气疗法对症处理。

合理氧疗氧疗是通过增加吸入氧浓度（FiO2）,提高肺泡氧分压

（PA02）,加大肺泡膜两侧氧分压差，促进氧气弥散，从而提高动脉

血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2）,改善全身器官的氧气

供给。

（2）合并症/并发症治疗

①推荐合并病毒肺炎的尘肺病患者早期抗病毒及合理的对症

支持治疗（1A）。

②推荐合并细菌感染、真菌感染的患者病原学采样后及时启动经

验治疗并动态评估抗感染效果（1A）。建议重视肺功能评估，适当

进行辅助治疗（2A）o

③建议高度怀疑感染所致但多种传统技术反复检测无法明确致

病微生物的患者，建议尽快开展mNGS检测（2B）。

④推荐胸部X线检查诊断气胸，并依据患者症状的轻重、体格检

查、胸部影像学检查结果来评估患者病情，制订治疗方案，如卧床休

息、吸氧、胸腔闭式引流、外科手术切除等（1A）。

⑤建议病情突然加重的尘肺病患者进行结核/NTM的筛查，并在

明确诊断后进行规范治疗（2A）。推荐抗酸杆菌涂片、GeneXpert

MTB/RIF、分枝杆菌培养等辅助诊断结核/NTM诊断（1A）。

⑥推荐合并COPD的尘肺病患者定期进行肺功能检查，并根据肺

功能评估情况进行治疗和管理。稳定期合理使用支气管扩张剂、合理

氧疗、戒烟及避免粉尘接触；急期合理使用糖皮质激素、抗感染,

必要时予辅助通气（1A）o

⑦推荐合并慢