内蒙古自治区公共安全技术防范系统设计施工和维修单位备案申请表模板.docVIP

证书编号:

内蒙古自治区公共安全技术防范系统

设计、施工和维修单位立案

申请表

申请单位:（盖章）

办公地址:邮政编码:

法人代表:联络电话:

联系人:手机:

填报日期:电子邮箱:

内蒙古自治区公安厅公共安全技术防范管理办公室制

填写说明

一、此申请表一式两份,要求打印,内容要真实完整,申请表内各项如填写不下,可另加附页（A4纸规格）。

二、部分栏目填写说明:

1、“证书编号”由公安厅安全技术防范管理办公室填写。

2、“单位名称”指申请立案单位在工商管理部门注册正当名称。

3、“企业性质”指全民、集体、个体、合资、独资及股份制等。

4、“责任人”指企业董事长、总经理（经理）、厂长等。

5、“申请范围”指申请从事何种类型技防工程立案。

6、“申请等级”指所申请立案等级,分一级、二级、三级和待定级四种。

7、“机构设置情况”应以框图形式表示企业部门设置及人员编制情况。

8、“培训证书编号”指公安厅安全技术防范管理办公室颁发专业培训证书编号。

三、在申办立案登记时,应提交以下资料（均用A4纸规格）:

1、书面申请汇报;

2、工商营业执照复印件;（查验原件副本）

3、单位介绍;

4、营业场所房产证实（或租赁协议）复印件;（查验原件）

5、管理人员和技术人员技防专业培训证书、学历证书、职称证书、身份证、劳动协议复印件;

6、关键系统设备、检验仪器明细表;

7、系统质量管理制度;

8、系统维护与售后服务方法;

9、技防系统业绩汇报（含协议、系统决算清单、验收汇报）复印件。

10、以上资料均应加盖申请单位印章,需提交资料原件,验证后退回。

单位名称

单位地址

法人代表

注册资金

万元

企业性质

负责人

联络电话

传真号码

工商营业执照编号

使用期至年月日

申请范围

申请等级

企业人数

管理人员

高级工程师

工程师

助理工程师

技术员

其她

合计

机构设置情况

管理人员及技术人员名单

序号

姓名

年纪

文化程度

技术职称（务）

专业分类

培训证书编号

安全技术防范系统施工、检测关键设备仪器明细表

序号

名称和型号规格

数量

生产地及出厂日期

机身号码

使用现况

最近两年安全技术防范系统完工验收项目

序号

项目名称

系统类别

造价（万元）

验收时间

验收部门

验收意见书编号

系统造价累计:万元

盟市公安局技防办资料审查意见

（盖章）

年月日

公安厅技防

办意见

（盖章）

年月日

立案范围

立案证书编号

立案等级

备注