认识骨质疏松.ppt

感谢大家观看第31页，共31页，星期日，2025年，2月5日*首先，我们来看一张图片。她的名字是琳达，在她50岁的时候，她并不知道她患有骨质疏松疾病；当她75岁时，不知不觉之间，她变成了一个身材矮小、驼背的老太太。这一切都是骨质疏松在作怪，所以骨质疏松有另外一个名字“不声不响的杀手”。***从另外一个角度看我们骨质疏松症在脊柱的的进化历史，在不知不觉之间，以50岁为界，我们的脊柱从正常变成了弯曲的状态，最终成为驼背状态。*这里有两个定义受到国际的推崇与应用。第一个是1994年世界卫生组织WHO定义，是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病；另外一个是NIH定义，也就是美国卫生院，相当于美国的卫计委，特别强调骨强度，骨强度是反映骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。**从上图我们可以看到正常的骨质包含正常的骨量，合理的骨矿密度，骨小梁浓密；而骨质疏松则骨量减少，骨矿密度减低，尤其是严重的骨质疏松，可明确看到骨小梁的稀疏。**骨小梁的减少同样带来另外一个问题，那就是骨强度的降低。如图所示，正常的骨小梁带来强壮的骨支撑力，可撑起一头大象，而疏松、断裂的骨小梁，只能撑起一只兔子的重量；如果增加它的重量，就会发生断裂，也就是脆性骨折。**所以骨质疏松发生最严重后果是发生脆性骨折，也叫骨质疏松性骨折，即在受到轻微创伤或日常活动中即可发生的骨折。常见部位是脊柱、髋部和前臂远端。脆性骨折的危害很大，导致病残率和死亡率的增加。如发生髋部骨折后一年之内，死于各种合并症者达20%，而存活者中约50%致残，生活不能自理。**很不幸的是，骨质疏松患病率呈升高趋势。从2009年的数据显示，我国骨质疏松症患病率越来越高，呈逐年升高趋势，且女性患病率高于男性，到2050年，我国骨质疏松患者，能够达到200个百万，也就是两个亿。**近年的数据显示：骨松骨折发病率呈逐年升高趋势，到2050年，预计达到600万。**如此高的患病率是怎么得来的呢？骨骼系统也有自己的代谢系统。将骨骼比作大厦的话，那么建立这座大厦的主要材料就是有机质和无机质，也就是钙和骨胶原；而建立这座大厦的工人呢，分为两种，一种是成骨细胞，努力的在建造这个大厦；另外一种呢，是破骨细胞，一直在破坏骨骼大厦。**在三十五岁之前，破骨细胞与成骨细胞相当，维持着骨骼的密度；而三十五岁之后，由于激素水平的变化，或者是其他外源性的原因，导致破骨细胞的活性增强，而成骨细胞的活性减低，而导致了成骨与溶骨作用失衡，就会导致骨质量和骨量的降低，从而导致骨质疏松症。**而骨质疏松有那些因素呢？在2011年的中国指南中，把它分为可控因素与不可控因素。**国际骨质疏松基金会（IOF）根据骨质疏松症危险因素在生活中的具体表现，设计的一套自我测试题，每当一道题的答案为“Yes”，则代表回答这伴有该题目所包含的风险因子。**1.有无脆性骨折；2.父母有无脆性骨折；3.连续3个月服用激素类药物；4.身高是否降低了3cm；5.大量饮酒；6.每天抽烟有无超过20支；7.经常腹泻；8.女士45岁之前绝经；9.女士连续12个月没有月经；10.男人有无阳痿或者缺乏性欲；只要其中有一项回答结果“是”，即为阳性。**还有一种亚洲人骨质疏松自我筛查工具的简易工具。简称OSTA；OSTA指数=（体重－年龄）＊0.2。如果得到的数值大于-1，提示低风险；如果数值在-1到-4的话，提示高危险；如果数值小于-4，则为高风险。比如50Kg的一个人，能够保持体重，在60岁时，数值为-2，为中风险；70岁时，数值为-4，为中风险；而80岁时，数值为-6，为高风险。**另外，OSTA对于一些计算能力差的人，也可以用查表的形式来查看自己是否具有骨质疏松风险。还是以60岁，50kg为例，则为中风险。***如果经过测评，自己具有危险因素，如何测定是否有骨质疏松了？目前医院常采用测定骨密度的金标准，双能量X线骨密度测量法(DXA)。*DXA检查也是国际卫生组织统一推荐的金标准。它运用T值来说明骨质疏松程度。T值运用受检者的骨密度-青年人峰值骨密度的均值除以青年人骨峰值测量的标准差，所得到的数字。大于-1.0是正常骨量；-2.5到-1.0之间是骨量减少，也就是低骨量；-2.5以下可以诊断为骨质疏松。**那些患者需要治疗呢，据此，2004年国际出了一个专家共识。对于骨质疏松的，一定要积极治疗；对于骨量低下的，如果有脆性骨折，建议治疗；如果没有骨折，骨量低下的患者，根据情况酌情治疗。***关于认识骨质疏松第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日75岁55岁健