2025年第三十三章 急性阑尾炎.pptxVIP

2025年第三十三章急性阑尾炎汇报人：XXX2025-X-X

目录1.急性阑尾炎概述

2.临床表现

3.诊断方法

4.鉴别诊断

5.治疗原则

6.预后及随访

7.急性阑尾炎的预防

01急性阑尾炎概述

急性阑尾炎的定义定义范围急性阑尾炎是一种常见的急腹症，其定义范围包括所有因阑尾炎症引起的急性腹痛，据统计，全球每年约有1500万人患此病。病理特征急性阑尾炎的病理特征主要是阑尾的急性炎症反应，包括阑尾壁的充血、水肿、坏死和穿孔等，严重时可能引发腹膜炎。病因分类急性阑尾炎的病因有多种，主要包括细菌感染、淋巴滤泡增生、阑尾扭曲、狭窄等，其中细菌感染是最常见的病因，约占病例的60%以上。

急性阑尾炎的流行病学发病率高急性阑尾炎是全球最常见的急腹症之一，发病率约为5-10%，每年约有1500万人发病，其中儿童和青壮年较为常见。性别差异急性阑尾炎的发病率在男女之间没有显著差异，但女性患者可能在症状出现时间上略晚于男性。地区分布急性阑尾炎的发病率在不同地区有所差异，经济欠发达地区发病率较高，可能与卫生条件、医疗资源等因素有关。

急性阑尾炎的病因细菌感染细菌感染是急性阑尾炎最常见的原因，约占病例的60%以上。常见病原体包括大肠杆菌、链球菌等，通常通过阑尾腔的开口侵入阑尾。解剖结构异常阑尾的解剖结构异常也是重要病因之一，如阑尾扭曲、狭窄等，导致阑尾腔内容物引流不畅，容易引发炎症。淋巴滤泡增生阑尾的淋巴滤泡增生，尤其在儿童中较为常见，可能导致阑尾阻塞，引起感染和炎症反应，也是急性阑尾炎的常见病因。

急性阑尾炎的病理生理学炎症反应急性阑尾炎的病理生理学基础是阑尾的急性炎症反应，初期表现为充血和水肿，随后炎症细胞浸润，阑尾壁增厚，局部组织增生。阑尾阻塞阑尾阻塞是炎症反应的诱因，阻塞物可能是食物残渣、细菌、脱落上皮细胞等，阻塞导致阑尾腔内容物积聚，增加感染风险。细菌感染细菌感染进一步加剧炎症反应，细菌如大肠杆菌、厌氧菌等在阑尾腔内繁殖，产生毒素，导致阑尾壁坏死，严重时可发生穿孔。

02临床表现

腹痛的特点疼痛性质急性阑尾炎的腹痛通常为钝痛或隐痛，逐渐加重，疼痛部位起初在上腹部或脐周，随后转移至右下腹部，约80%的患者疼痛转移发生在发病后的6-12小时内。疼痛位置疼痛的固定位置在右下腹麦氏点（McBurney点）附近，这是阑尾炎的典型体征，按压或咳嗽时疼痛加剧，患者常自觉此处不适。疼痛加剧因素疼痛常因活动、咳嗽、体位改变而加剧，尤其是站立或行走时更为明显，患者可能会因为疼痛而采取蜷缩或侧卧的体位以减轻不适。

腹部体征压痛与反跳痛急性阑尾炎患者腹部检查时，右下腹麦氏点有明显的压痛，且在深呼吸或咳嗽时疼痛加剧，称为反跳痛，这是诊断阑尾炎的重要体征。肌紧张随着炎症的发展，阑尾周围腹膜受刺激，导致腹壁肌肉紧张，患者可能表现出保护性肌肉紧张，这是腹膜炎的早期表现之一。肠鸣音减弱阑尾炎可能导致肠道功能紊乱，肠鸣音减弱或消失，这是由于炎症引起的肠道蠕动减少，也可能是腹膜炎的并发症。

全身症状发热寒战急性阑尾炎患者可能会出现发热，体温可升高至38-39℃，有时伴有寒战，这是机体对炎症反应的全身性表现。恶心呕吐多数患者伴有恶心和呕吐，可能与腹痛引起的反射性胃肠道反应有关，也可能是炎症波及胃肠道黏膜所致。全身不适患者可能会感到头痛、乏力、食欲不振等全身不适，这是由于炎症引起的全身性中毒症状，反映了机体的应激状态。

03诊断方法

实验室检查血常规血常规检查是诊断急性阑尾炎的初步手段，通常表现为白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，提示有炎症反应。尿常规尿常规检查有助于排除其他引起腹痛的疾病，如尿路感染等，急性阑尾炎时尿常规通常无明显异常。血液生化血液生化检查可评估肝功能、电解质平衡等，有助于了解患者的整体状况，急性阑尾炎时可能出现肝功能轻度异常或电解质紊乱。

影像学检查超声检查超声检查是诊断急性阑尾炎的首选影像学方法，能够清晰显示阑尾的结构，判断有无肿大、脓肿等，对诊断准确率较高。CT扫描CT扫描在诊断复杂或疑似阑尾炎的情况下更为有用，能够提供详细的阑尾和周围组织的图像，有助于判断炎症程度和有无并发症。MRI检查MRI检查在诊断急性阑尾炎时较少使用，但可用于评估炎症的深度和复杂性，尤其是在超声和CT检查结果不明确时。

其他辅助检查血液培养血液培养用于检测血液中的病原体，有助于确定急性阑尾炎的病因，特别是当临床表现不典型或疑似有并发症时。尿液培养尿液培养有助于排除尿路感染等疾病，急性阑尾炎时尿液培养可能呈阳性，提示有尿路感染的可能。腹腔镜检查腹腔镜检查是一种微创手术，可直接观察阑尾情况，对诊断困难或疑似阑尾炎复发的情况有重要价值，但不是常规检查。

04鉴别诊断

与胃十二指肠溃疡穿孔的鉴别疼痛特点胃十二指肠溃疡穿孔的疼痛通常为剧烈持续性，可向背部放射，而急性阑尾炎