肺栓塞治疗和预防新疆ICU进展.ppt

治疗一般治疗严密监护生命体征绝对卧床吸氧止痛输液量限于500ml以内治疗心衰抗休克保持大便通畅第74页，共108页，星期日，2025年，2月5日PTE的溶栓治疗溶栓治疗目的迅速溶解部分或全部血栓恢复肺组织再灌注减小肺动脉阻力,降低肺动脉压,改善右室功能改善体循环血流动力学改善机体氧合度过危急期，减少病死率第75页，共108页，星期日，2025年，2月5日溶栓治疗：摘要??对于血流动力学不稳定的肺栓塞患者（高危PE），推荐进行短期溶栓治疗(Grade1B)。??在经过选择的无低血压的患者（中等危险度PE），并且出血可能性低，建议行溶栓治疗(Grade2B)。?对于大多数PE患者，反对行溶栓治疗(Grade1B)。Kearonetal.Chest2008;133:454S-545S第76页，共108页，星期日，2025年，2月5日溶栓治疗时间窗：14天溶栓治疗有一定风险性，可使出血发生率增加高龄和控制不佳的高血压患者同样不能进行溶栓治疗，增加了致命性颅内出血的发生率第77页，共108页，星期日，2025年，2月5日禁忌症绝对禁忌症活动性内出血近期自发性颅内出血相对禁忌症2周内的大手术、分娩，2个月内的缺血性中风，10天内的胃肠道出血，15天内的严重创伤等第78页，共108页，星期日，2025年，2月5日具体溶栓方法溶栓药物及用法UK：4400IU/kg静注10min，2200IU/kg/h持续静滴12h；或20000IU/kg静滴2h。SK：250000IU，静注30min，100000IU/h持续静滴24h。SK半年内不宜复用。rtPA：50～100mg持续静滴2h。溶栓结束后的监测第79页，共108页，星期日，2025年，2月5日急性PTE的治疗肝素的监测指标肝素的调整方法APTT 初始剂量及调整剂量 APTT测定时间（h）测基础APTT 见前 4-6APTT35s（1.2） 80IU/kg静注,增加4IU/kg/h静滴6APTT35~45s(1.2-1.5)40IU/kg静注,增加2IU/kg/h静滴6APTT46~70s(1.5-2.3)无需调整剂量 6APTT71~90s(2.3-3.0)减少静滴剂量2IU/kg/h 6APTT90s (3.0) 停药1h，减少静滴剂量3IU/kg/h6肝素的副反应：HIT第80页，共108页，星期日，2025年，2月5日PTE治疗抗凝治疗适应症低危险肺血栓栓塞症（非大块肺栓塞）次大块肺血栓栓塞症大块肺血栓栓塞症先溶栓，后抗凝第81页，共108页，星期日，2025年，2月5日PTE治疗抗凝治疗抗凝药物：普通肝素、低分子肝素、华法令肝素推荐用法：静脉：3000～5000IU或80IU/kg静注，继以18IU/kg/h持续静滴；皮下：3000～5000IU静注，继250IU/kg/12h皮下注射。使用肝素的时机疑诊PTE时，即开始使用UK或SK治疗结束后，APTT达正常上限的2倍时开始使用rtPA溶栓者，可否与肝素共同使用未作要求。第82页，共108页，星期日，2025年，2月5日急性PTE的治疗抗凝治疗低分子肝素推荐用法：根据体重给药，皮下注射，1～2次/日。不同低分子肝素剂量不同。名称 使用方法alteparin钠 200anti-XaIU/kg皮下注射，1次/日，单次18000IUenoxaparin钠 1mg/kg皮下注射，1次/12h 1.5mg/kg皮下注射,1次/日,单次180mgnadroparin钙86anti-XaIU/kg皮下注射，1次/12h(速避凝)171anti-XaIU/kg皮下注射，1次/日，单次17100IUtinzaparin钠175anti-XaIU/kg皮下注射，1次/日第83页，共108页，星期日，2025年，2月5日急性PTE的治疗抗凝治疗华法令：使用方法：肝素/低分子肝素开始应用的第1~3天加用，初始剂量3~5mg/d。与肝素重叠至少4