结核病的早期诊断与治疗原则.pptxVIP

结核病的早期诊断与治疗原则结核病是一种重要的传染病，早期发现和规范治疗对控制传播至关重要。本演示将全面介绍结核病的诊断方法和治疗原则，帮助医护人员提高认识和诊疗能力。小B作者：小时桥EraBridge

概述全球负担结核病仍是全球十大致死原因之一，每年造成约150万人死亡。流行现状全球每年新发结核病例约1000万，其中多集中在发展中国家。中国情况中国是全球结核病高负担国家之一，年发病约90万例。防控意义有效防控结核病是实现健康中国战略的重要组成部分。

结核病概述疾病定义结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病。可侵犯肺部及全身多个器官，但以肺结核最为常见。病原体特点结核分枝杆菌是一种需氧、非运动性、不产生孢子的细菌。具有特殊的细胞壁结构，对环境具有较强的抵抗力。流行特点通过呼吸道传播，易感人群广泛。潜伏期长，可长期潜伏在人体内不发病。

结核病的传播方式飞沫传播患者咳嗽、打喷嚏或说话时，释放含菌飞沫核。健康人吸入含菌飞沫核后可能被感染。活动性肺结核患者是主要传染源。高危人群结核病患者的密切接触者免疫功能低下者（如艾滋病患者）老年人和婴幼儿营养不良者糖尿病、肾病等慢性病患者医务工作者

结核病的症状呼吸道症状咳嗽、咳痰持续2周以上，痰中带血。胸痛、呼吸困难可能在病情进展后出现。全身症状低热（多在下午或晚上），夜间盗汗。疲乏无力，食欲减退，体重下降。易忽视的临床表现早期症状轻微，易被误认为普通感冒。老年人可表现为不明原因的体重下降。肺外结核症状根据受累器官不同而异。可能表现为淋巴结肿大、关节疼痛等。

早期诊断的重要性个人获益早期治愈率高达95%以上减少传播及时隔离治疗减少新发感染降低耐药风险早期规范治疗预防耐药菌产生减轻医疗负担降低治疗成本和医疗资源消耗

早期诊断方法（一）：流行病学调查接触史询问是否与结核病患者有密切接触。工作、生活环境中是否有结核病高发情况。高危人群识别艾滋病感染者、糖尿病患者等免疫功能低下人群。长期使用激素或免疫抑制剂的患者。既往史调查既往结核病史或治疗情况。是否有不规范治疗或治疗中断史。地域相关因素是否来自结核病高流行区。居住环境是否拥挤、通风不良。

早期诊断方法（二）：临床表现持续咳嗽咳嗽、咳痰持续2周以上。早晨痰量增多，可能有血丝。低热午后或晚间体温轻度升高。服用普通退热药效果不佳。盗汗夜间睡眠中出现大量出汗。醒后汗液自行减少或停止。体重减轻不明原因的食欲下降。短期内明显消瘦。疲乏无力精神状态差，容易疲劳。工作和生活能力下降。

早期诊断方法（三）：影像学检查胸部X线检查最常用的初筛方法，简便易行。可发现肺部病灶、空洞、胸腔积液等。早期表现：上叶尖后段或下叶背段浸润斑片状、结节状阴影肺门淋巴结肿大CT扫描比X线敏感度高，可发现早期微小病变。对病变范围、性质判断更精确。早期表现：树芽征（小叶中心性结节）微小空洞支气管壁增厚磨玻璃影

早期诊断方法（四）：细菌学检查痰涂片镜检最简便、快速的确诊方法。染色后镜检寻找抗酸杆菌。适合基层医疗机构开展。分枝杆菌培养敏感性高，可明确菌种。传统培养需6-8周，液体培养缩短至2周左右。可为药敏试验提供菌株。药物敏感试验检测结核菌对抗结核药物的敏感性。指导临床合理用药。及早发现耐药性问题。

早期诊断方法（五）：分子生物学检测结核分枝杆菌核酸检测聚合酶链反应(PCR)技术结果快速，6小时内可出结果敏感性高于涂片，低于培养可检测痰液、胸水等多种标本GeneXpertMTB/RIF检测同时检测结核菌及利福平耐药性操作简便，2小时出结果世界卫生组织推荐的快速诊断方法适合各级医疗机构使用基因芯片技术可同时检测多种耐药基因突变为个体化治疗提供依据帮助早期发现耐多药结核结果准确度高

早期诊断方法（六）：免疫学检查结核菌素皮肤试验（PPD）通过皮内注射结核菌素，观察迟发型超敏反应。阳性表示曾感染结核菌，不一定有活动性疾病。结果受卡介苗接种影响，特异性有限。γ-干扰素释放试验（IGRA）检测T淋巴细胞对结核特异性抗原的反应。不受卡介苗影响，特异性高于PPD。代表产品有T-SPOT.TB和QuantiFERON-TB。抗体检测检测血清中抗结核分枝杆菌抗体。操作简便，结果快速。敏感性和特异性均低于其他方法。

早期诊断方法（七）：其他辅助检查支气管镜检查适用于痰检阴性但高度疑似结核的患者。可进行支气管肺泡灌洗和经支气管肺活检。病理学检查组织活检可见典型肉芽肿病变。对肺外结核尤其重要。

结核病诊断的综合评估流行病学和临床表现接触史、症状持续时间和特征影像学特征典型或非典型影像学表现细菌学证据涂片、培养或分子生物学检测结果鉴别诊断排除肺癌、肺炎等相似疾病治疗反应抗结核治疗后症状和影像学改变

结核病的早期诊断流程初步筛查症状筛查：咳嗽、咳痰≥2周。高危人群主动筛查。基础检查胸部X线或CT。痰涂片镜检（连