结核性脑膜炎的症状与治疗.pptxVIP

结核性脑膜炎的症状与治疗结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌引起的中枢神经系统感染。该病严重危及生命，具有高死亡率和致残率。本演示文稿将全面介绍其症状表现、诊断方法和治疗策略，帮助医疗工作者提高对此病的认识。作者：

概述定义结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌侵犯脑膜引起的慢性特异性感染。发病机制结核菌经血行传播至脑膜，引发强烈炎症反应和脑组织损伤。严重性未经治疗死亡率接近100%，即使及时治疗，死亡率仍达15-40%。

流行病学HIV感染者儿童老年人免疫抑制患者其他人群结核性脑膜炎全球年发病率约10万例。发展中国家发病率较高，尤其是非洲和亚洲地区。

病因学病原体结核分枝杆菌是一种需氧、抗酸、不动杆菌。感染途径多由原发肺结核经血行播散至脑膜。危险因素免疫功能低下、HIV感染、婴幼儿、老年人等。

病理生理学肺部感染结核菌首先感染肺部，形成原发灶血行播散菌体通过血液循环扩散至全身脑膜感染菌体侵入脑膜引发炎症反应炎症级联反应引起脑水肿、血管炎和神经损伤

临床分期1前驱期持续1-2周，表现为低热、乏力、食欲不振等全身症状。2脑膜炎期持续2-3周，出现明显的脑膜刺激征和颅内压增高症状。3麻痹期病情进展至昏迷、瘫痪等严重神经系统损害阶段。

症状概览结核中毒症状低热、盗汗、体重减轻、乏力神经系统症状头痛、恶心呕吐、意识障碍、脑膜刺激征颅神经损害视力下降、复视、斜视、面瘫其他表现癫痫发作、肢体瘫痪、行为异常

前驱期症状低热体温在37.5-38.5℃之间，呈弛张热，多在下午或夜间出现，持续时间长。乏力全身无力，精神萎靡，活动耐力下降，休息后症状无明显缓解。食欲减退进食量减少，对食物兴趣下降，可伴有轻度消瘦。头痛初期为轻度至中度头痛，多为额部或全头疼痛，呈持续性胀痛。

脑膜炎期症状（一）颅内压增高由于脑脊液循环受阻和炎症反应导致颅内压明显升高，引发一系列症状。剧烈头痛剧烈持续性头痛，多为全头痛，疼痛剧烈难忍，传统止痛药效果差。恶心呕吐反复呕吐，多为喷射性，与进食无关，晨起加重，伴恶心。

脑膜炎期症状（二）50%视力障碍半数患者出现不同程度视力模糊，严重者可致盲65%意识障碍从嗜睡、谵妄到昏迷的不同程度意识障碍85%颈项强直绝大多数患者出现颈项强直，为脑膜刺激征的典型表现

脑膜炎期症状（三）脑神经麻痹多见于颅神经III、IV、VI、VII。动眼神经麻痹导致眼睑下垂、瞳孔散大展神经麻痹导致内斜视、复视面神经麻痹导致面瘫表情呆板肢体瘫痪由于脑实质或脊髓受累。偏瘫：一侧肢体瘫痪截瘫：双下肢瘫痪四肢瘫：四肢均瘫痪癫痫发作约20%患者出现癫痫发作。全身性发作：全身抽搐、意识丧失局灶性发作：单肢或一侧肢体抽动非典型发作：凝视、短暂意识丧失

麻痹期症状昏迷加深意识进一步恶化，从浅昏迷发展至深昏迷，对疼痛刺激无反应。去大脑强直上肢屈曲，下肢伸直的特殊姿势，提示脑干功能严重受损。瞳孔异常瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，可出现不等大。生命体征不稳呼吸节律异常，血压波动，心率加快或减慢，体温调节障碍。

儿童特殊表现性情改变烦躁、易哭闹、对周围环境不感兴趣睡眠障碍睡眠紊乱、夜间惊醒、尖叫前囟膨隆婴儿前囟膨隆、颅缝分离、头围增大

非典型表现精神症状情绪波动、幻觉、妄想等精神异常痴呆表现认知功能逐渐下降、记忆力减退、思维迟缓脑炎样表现急性意识障碍、行为异常、高热等急性症状非典型表现增加了诊断难度，尤其在老年人和免疫功能低下患者中更为常见。这些患者可能缺乏典型的脑膜刺激征。

体格检查脑膜刺激征颈项强直、克尼格征、布鲁津斯基征阳性巴宾斯基征刺激足底，大拇趾背伸，其余趾扇形展开颅神经检查眼球运动障碍、瞳孔异常、面部感觉或运动障碍精神状态从轻度嗜睡到昏迷的各级意识障碍运动系统肌力下降、肌张力增高、深反射亢进或减弱

并发症脑积水、脑梗死和颅神经损害是最常见的三大并发症，严重影响预后。早期识别和处理这些并发症对改善患者预后至关重要。

诊断方法概述病史与体格检查详细询问病史和完整的体格检查是诊断的基础实验室检查脑脊液分析和血液学检查提供重要诊断线索影像学检查CT和MRI可显示特征性改变分子生物学检测PCR等技术提高病原学诊断敏感性

脑脊液检查（一）压力通常明显升高，可达300-500mmH?O。表现为初始压力高，液体缓慢流出。严重者可超过500mmH?O。外观典型表现为无色透明或略黄。长时间放置可出现细微蛛网膜样凝块。蛋白含量高时呈乳白色。细胞计数细胞数轻至中度增多。通常为100-500个/μL。早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主。

脑脊液检查（二）90%蛋白升高90%患者脑脊液蛋白含量增高，多在100-500mg/dL60%糖降低60%以上患者脑脊液糖含量低于血糖的50%30%抗酸染色阳性仅约30%患者脑脊液抗酸染色能见到结核杆菌40%培养阳性约40%患者脑脊液培养可检出结核杆菌，但需4-8周