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肾损伤
1
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病因
多见于锐器伤或火器伤,致伤物由体表进
开放性肾损伤入达肾脏或穿过肾脏而引起的损伤。
钝性暴力直接或间接作用于腰腹部导致肾
闭合性肾损伤
脏损伤。直接暴力是最常见的原因。
介入性检查或治疗泌尿系疾病,如经皮肾
医源性损伤
穿刺活检、肾造瘘等导致肾脏损伤。
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病理
肾包膜及肾盂黏膜均完整,血尿较轻,常表现
肾挫伤
为镜下血尿。
①部分肾实质与肾包膜同时破裂,血尿较轻;
肾部分裂伤
②肾盂肾盏黏膜破裂,可有明显的肉眼血尿。
肾包膜、肾实质、肾盂肾盏黏膜均破裂,可引
肾全层裂伤
起明显的肉眼血尿。
肾蒂血管损伤可分为肾蒂血管断裂和肾动脉内膜破裂血栓形
成;均影响肾动脉供血。
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肾损伤示意图
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问清病人受伤的原因、时间、部位、受伤时
的姿势、暴力作用的部位以及受伤的经过。
详细了解伤后采取的诊疗措施及反应。
同时,还应了解既往健康状况等。
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1血尿肾损伤的主要症状
大多数病人会出现不同程度的血尿。肾损伤程度与
血尿程度并不完全一致。
①肾挫伤——血尿轻微。
②肾部分或全层裂开——明显肉眼血尿。
③血块堵塞输尿管、肾盂或输尿管断裂、肾蒂血管
断裂时——血尿可不明显,甚至无血尿。
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2疼痛
①肾周软组织损伤、肾包膜下血肿形成、尿外渗
——患侧腰、腹部疼痛
②血液、尿液进入腹腔或合并腹内脏器损伤时—
—局部腹痛或全腹痛和腹膜刺激征
③血凝块堵塞或通过输尿管时——剧烈肾绞痛
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3腰腹部肿块
尿液、血液进入肾脏周围可形成有触痛的肿块。
4休克
严重肾裂伤、肾蒂血管损伤或合并其他脏器损伤
者易发生失血性休克。
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5发热
①创伤性炎症反应——低热
②吸收热——低热
③继发感染——发热多较重
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心理—社会状况
损伤后疼痛、血尿等不适导致病人及家属
出现焦虑或恐惧的心理。
经济条件较差的家庭,对治疗的支持可能
出现困难,会影响病人的治疗信心。
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辅助检查
1实验室检查
尿常规检查:尿液中可发现不同浓度的红细胞。
血常规检查:如血液红细胞计数、血红蛋白含量、
血细胞比容进行性下降,则提示有进行性、活动性
出血;如白细胞计数和中性粒细胞比例升高,则提
示继发感染。
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辅助检查
2影像学检查
B
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