腹泻的急诊处理.pptx

腹泻的急诊处理演讲人：医学生文献学习

概述01

概述定义：相对病人正常状况，大便量和次数增加，粪质稀薄、水分增加，不成形，有时含脓血或未消化食物及脂肪，需依个体大便习惯判断。?在急诊中的占比：常见急症之一约占全部急诊病人的5%，其中85%病例与感染有关。

概述影响?大多数腹泻自限，加强护理和对症治疗即可。?感染性腹泻在易感人群中可致大规模发病和死亡。?非感染性腹泻对健康人和病人也有巨大威胁。?可作为腹部疾病、内分泌疾病、中毒及其他系统疾病临床表现之一。

概述分类?按病程：病程短于4周为急性腹泻超过4周或长期反复发作为慢性腹泻。?按病理生理学特点：渗透性、分泌性、炎性和异常动力性腹泻4种类型

临床特点02

一、腹泻分类感染性腹泻?病毒、细菌和寄生虫感染是病因，其中病毒性占70%，细菌性占24%，寄生虫占6%。?细菌和寄生虫可引发侵袭性炎症，在易感及未获适当医护人群中致大规模发病和死亡，部分侵袭性细菌（如沙门菌属和志贺菌属）可致菌血症、脓毒血症和死亡。?病毒和部分细菌引起自限性分泌性腹泻，表现为轻度脱水，全身症状轻微。?急性阿米巴痢疾难与细菌性痢疾鉴别，特殊病原菌所致感染性腹泻在急诊难明确诊断。

一、腹泻分类非感染性腹泻?常见病因有胃肠道出血、缺血性肠病、肠套叠、异位妊娠、肠梗阻。?重金属中毒，食入植物或鱼类毒素等。?内分泌疾病（如肾上腺功能不全）。需注意病人所用药物和既往手术史。

二、诊断病史?了解腹泻起止时间、大便量、次数、特征（有无血和黏液）及伴随症状（呕吐、发热、腹痛、里急后重、神经系统症状）。?明确腹泻与其他症状关系，如大量水样泻后痉挛性疼痛多为胃肠炎，排便后腹痛提示外科病变，以及饮食对腹泻的影响。?掌握就诊前治疗情况、既往用药史、手术史（尤其影响免疫功能的治疗）、HIV感染史、糖尿病、胃肠道出血、恶性肿瘤、腹部手术史、内分泌疾病史，近期抗生素治疗或缓泻剂使用情况。?了解个人及家族腹泻性疾病史、公众接触史、性接触史（异性和同性性接触可致阿米巴痢疾等交叉感染）。?关注病人近期饮食、旅游、户外活动情况，毒物和特殊药物接触史（重金属、一氧化碳、水杨酸盐、地高辛），有无过敏反应。

二、诊断体格检查?评估病人一般情况，查找容量不足（低血压、心动过速，检查黏膜湿度、皮肤弹性、意识状态、排尿、体重下降情况）和中毒表现，排除腹部外科情况，明确有无血便（痢疾常伴发热，发热也可是急诊外科疾病表现）。?重点检查腹部，有明显腹痛者考虑感染性胃肠炎以外原因，如外科急腹症。?直肠指诊确定有无粪便嵌塞、黑便和血便，大量血液见于多种疾病，同时取标本送检。

二、诊断辅助检查?大便隐血和细胞计数：便常规白细胞可辅助诊断胃肠炎，但对细菌性结肠炎不具特异性，多种炎症性腹泻大便中均可出现红细胞和白细胞。排泄物中红细胞不一定与白细胞同时存在。?如果粪便中只有红细胞而没有白细胞，往往提示阿米巴感染、恶性肿瘤、重金属中毒、穿孔、痔疮、肠缺血和消化道出血等。艰难梭菌毒素检测：近期用过抗生素的病人考虑此项检查。?大肠埃希菌O157∶H7毒素检测：流行地区和怀疑溶血性尿毒综合征病人可考虑。

三、鉴别诊断急性胃肠炎：腹泻最常见原因上消化道症状突出，腹泻程度不一，多为不明原因、自限性、可能由病毒所致。?易误诊疾病：急性阑尾炎、异位妊娠、一氧化碳中毒易被误诊为急性胃肠炎需仔细系统调查病史、体格检查，关注腹泻开始时间、严重程度及与其他症状关系。

三、鉴别诊断症状区分：急性胃肠炎大量水样腹泻后多伴腹肌痉挛恶心和排稀便后腹痛也可是阑尾炎表现。痢疾表现为大量腹泻、恶心、发热、肌痛、头痛。?感染性腹泻鉴别诊断：不同病原菌感染的腹泻在病史特点、临床特点、发病率及治疗上各有不同，如弯曲菌属、沙门菌属、志贺菌属、副溶血弧菌、肠出血型大肠埃希菌O157∶H7等。

三、鉴别诊断症状区分：急性胃肠炎大量水样腹泻后多伴腹肌痉挛恶心和排稀便后腹痛也可是阑尾炎表现。痢疾表现为大量腹泻、恶心、发热、肌痛、头痛。?感染性腹泻鉴别诊断：不同病原菌感染的腹泻在病史特点、临床特点、发病率及治疗上各有不同，如弯曲菌属、沙门菌属、志贺菌属、副溶血弧菌、肠出血型大肠埃希菌O157∶H7等。

治疗03

一、快速评估和处理?监测评估：监测血压、脉搏、呼吸频率、心电、血氧饱和度和肛温。若病人严重脱水且预计静脉补液，检测血电解质。留意血流动力学不稳定证据，如低血压、心动过速、皮肤湿冷苍白、少尿、呼吸急促、精神状态改变寻找全身性疾病体征，如发热、腹痛、脱水、血便、肌痛、头痛、食欲减退等。

一、快速评估和处理?急诊救治：对循环不稳定者吸氧，建立静脉通道进行容量复苏。少数情况可能需输血或血液制品。若确定腹泻由感染所致且有全身感染表现，早期给予抗生素治疗。

二、进一步治疗?若病人病情严重、有中毒表现或