腹膜平衡试验 (2).ppt

DoubleMini-PET标准操作过程先后使用1.5%和4.25%的葡萄糖透析液进行，各1小时取样和计算1.血标本:两次试验之间2.透析液标本:两次试验均在0，30,60分钟留取3.计算钠浓度差(mmol/L)=透出液钠浓度-透析液钠浓度小孔水清除(mL)=[钠清除(mmol)?1000]/血钠自由水清除=总水清除-小孔水清除葡萄糖渗透梯度特性={(V(4.25)–V(1.5))/[19.3×(G(4.25)–G(1.5))×t]}×1.7第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日DoubleMini-PET优点：明确超滤衰竭的原因腹膜透析超滤不良DoubleMini-PET自由水清除和葡萄糖渗透梯度特性正常多聚糖透析液尝试APD或高浓度透析液自由水清除和葡萄糖渗透梯度特性异常PD?第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日关于腹膜平衡试验(2)第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日腹膜透析腹膜转运示意图内皮毛细血管间皮腹腔（透析液）小分子溶质葡萄糖大分子溶质水间质腹膜组织层20nm4-6nm0.3-0.5nm,水通道蛋白第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日个体间的腹膜结构有明显差异不同患者在开始透析时腹膜的结构以及用来透析的有效腹膜表面积存在明显差异，这就决定了他们腹膜转运能力必然不同。有效腹膜面积：0.49—0.62m2第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日个体间的腹膜结构有明显差异透析前腹膜血管病变第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日评估腹膜转运功能的意义个体间腹膜转运能力的差异，必然提示患者腹膜透析的方案是不完全一样的。因此，正确评估患者腹膜功能对于制定合适的治疗方案显得尤为重要。1、提示透析剂量2、提示透析方案3、监测腹膜功能变化4、早期诊断超滤衰竭5、寻找超滤不良原因第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日腹膜转运功能的评估方法1、腹膜平衡试验（PET）2、物质面积转运系数（MTAC）3、标准化腹膜评估（SPA）（standardizedperitonealmembraneassessment）4、个体透析效能试验（PDC）（personaldialysiscapacitytest）5、POL（patientonline）6、PD-Adequest第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日腹膜平衡试验腹膜平衡试验是用于评估腹膜透析患者腹膜转运特性的一种半定量的检查方法。最早由Twardowski提出，并得到临床广泛应用。其基本原理是通过测定在某些特定时间点时某一溶质在透析液中的浓度与血浆中该溶质的浓度的比值，从而间接了解患者的腹膜功能。第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日提纲1、为什么需要腹膜平衡试验2、腹膜平衡试验几种评估方法3、腹膜平衡试验结果如何评价第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日腹膜转运两大特点（一）每个腹膜透析患者都有自己独特的腹膜转运特性第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日腹膜转运两大特点（一）每个腹膜透析患者都有自己独特的腹膜转运特性第10页，共45页，星期日，2025年，2月5日腹膜转运两大特点（二）同一个体在透析不同时间腹膜转运特性会变化第11页，共45页，星期日，2025年，2月5日腹膜平衡试验的作用帮助选择合适的透析方式腹膜平衡试验高转运高平均转运低平均转运低转运NIPDDAPDCAPDCCPDNIPDTPD残肾功能2mL/MIN残肾功能2mL/MINCAPDCCPD高剂量CAPD体表面积2平方米体表面积2平方米PD?第12页，共45页，星期日，2025年，2月5日腹膜平衡试验1、标准PET2、改良PET3、Mini-PET4、doubleMini-PET第13页，共45页，星期日，2025年，2月5日标准PET标准操作过程使用2.5％葡萄糖腹透液过夜8－12小时后，充分排放透析液至少20分钟秤量袋装2升规格的已加温的2.5％葡萄糖腹膜透析液3.十分钟以上灌入腹内(速度200ml/min),每灌入400ml时让患者翻转身体4.留腹4小时，留腹期间要求不卧床5.排液时间20分钟以上6.排液后再次秤量腹透液袋取样和计算1.血标本