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腰椎管狭窄症中西医结合诊疗指南(2023年)

腰椎管狭窄症(LSS)是导致腰腿痛常见的因之一。目前尚缺

乏中西医结合治疗LSS的循证指南，为规范中西医结合诊治LSS,本

指南严格遵循国内外指南制订的相关指导则，成立了多学科工作组,

采用GRADE方法进行证据质量和推荐强度分级，最终形成了关于中西

医结合治疗LSS的推荐意见，旨在规范临床实践。本指南适用于各种

程度的LSS患者。

1、中西医结合诊断

根据西医LSS的诊断标准进行辨病诊断，然后采用中医理论进行

辨证诊断。

1.1辨病诊断

(1)症状：LSS的典型特征是间歇性跛行，即在步行一定距离

后，下肢出现疼痛、乏力等感觉，以致出现跛行，不得不停下休息，

上述症状可于前倾、前屈、蹲位或坐位缓解或消失，但行走一定距

离后症状复现，再次引起跛行。部分患者由于特定神经根受压，常

表现为对应的根性症状。马尾神经受压可出现会阴区感觉异常，甚

至二便功能障碍。

(2)体征：本病通常症状多、体征少，常见患者腰椎前凸变平、

活动范围减少，直腿抬高试验阴性，部分可见腰过伸试验阳性。神

经根管狭窄严重患者，可出现根性体征。

(3)影像学检查:腰椎X线侧位片椎管正中矢状径小于13mm,

功能位可见椎体失稳。CT上可见病变椎管周围组织增生，突出的椎

间盘压迫同节段硬膜囊、神经根。MRI不仅具有CT的优点，且对硬

膜囊、椎间盘及神经根状态易于观察和判断，可以明确显示腰椎管

病理状态的全貌。

1.2辨证诊断

风寒痹阻证、气虚血瘀证、肝肾亏虚证为LSS常见证候，在此

基础上可结合其他辨证方法，综合反映本病的复杂情况：

（1）风寒痹阻证：腰腿酸胀重着，肌肉拘紧、痉挛不舒，遇冷

加重；舌质淡，苔白腻，脉沉紧。

（2）气虚血瘀证：腰酸背痛难以久坐，疼痛缠绵，面色少华,

神疲乏力；舌质瘀紫，苔薄，脉弦紧。

（3）肝肾虚证：腰腿酸痛无力，劳累后更甚，休息后可缓解，

精神疲倦，肌肉瘦削；舌淡苔薄白，脉沉细。

2、结果

临床问题1

针对LSS患者，中医经典名方能否缓解疼痛和改善腰椎功能？

推荐意见1

对于风寒痹阻型LSS患者，建议在辨证论治的基础上采用中医经

典名方蠲痹汤（《医宗金鉴》）进行治疗。（2D）

推荐说明：（1）蠲痹汤可有效缓解风寒痹阻型LSS患者疼痛症

状，改善腰椎功能，不良反应报道较少；（2）蠲痹汤由附子、当归、

黄茂、炙甘草、官桂、羌活、防风组成，具有祛风散寒、通络止痛之

效；（3）每日一剂，早晚饭后半小时温服，200mL/次，连服4周;

（4）蠲痹汤包含饮片均已纳入2021年国家基本医疗保险。

推荐意见2

对于气虚血瘀型LSS患者，建议在辨证论治的基础上采用中医经

典名方补阳还五汤（《医林改错》）进行治疗（2C）。

推荐说明：（1）补阳还五汤对于气虚血瘀型LSS患者疼痛症状

的缓解具有一定效果，并可改善腰椎功能，且不良反应轻微；（2）

补阳还五汤具有通络、补气活血之效，全方由黄芭、当归尾、地龙、

桃仁、红花、赤芍、川萼组成；（3）1剂/d,早晚饭后半小时温服，

200mL/次，连服4周；（4）补阳还五汤包含饮片均己纳入2021年

国家基本医疗保险。

推荐意见3

对于肝肾虚型LSS患者，建议采用中医经典名方独活寄生汤

（《备急千金要方》）进行治疗（2D）o

推荐说明：（1）独活寄生汤对于肝肾亏虚型LSS患者疼痛症状

缓解具有一定效果，并可改善腰椎功能，不良反应报道较少；（2）

独活寄生汤具有补益肝肾、补气养血之效，全方由当归、干地黄、人

参、川萼、细辛、独活、杜仲、桑寄生、秦茏、肉桂心、牛膝、茯苓、

防风、芍药、甘草组成；（3）1剂/d,早晚饭后半小时温服，200mL/

次，连服4周；（4）独活寄生汤包含饮片均已纳入2021年国家基本

医疗保险。

临床问题2

针对LSS患者，中成药能否缓解疼痛和改善腰椎功能？

推荐意见1

对于气虚血瘀或肝肾虚型LSS患者,推荐选用丹鹿通督片（1C）。

推荐说明：（1）丹鹿通督片可以提高LSS患者的临床有效