2025年经皮椎体成形术的病历讨论.pptxVIP

2025年经皮椎体成形术的病历讨论汇报人：XXX2025-X-X

目录1.经皮椎体成形术概述

2.术前评估与准备

3.手术操作流程

4.术后管理与随访

5.椎体成形术的进展与新技术

6.椎体成形术的并发症

7.椎体成形术的疗效评价

8.椎体成形术的未来展望

01经皮椎体成形术概述

椎体成形术的定义与历史椎体成形术椎体成形术是一种微创手术，通过向压缩性骨折的椎体内注入骨水泥，恢复椎体高度，缓解疼痛，改善患者生活质量。该技术最早于1984年由法国医生Gertzbein提出。发展历程自1984年椎体成形术首次应用于临床以来，经过30多年的发展，技术逐渐成熟，成为治疗椎体压缩性骨折的重要手段。据统计，全球每年约有数十万例椎体成形术手术。技术原理椎体成形术的基本原理是通过向椎体内注入骨水泥，填充骨折椎体空隙，增强椎体稳定性，同时骨水泥的聚合反应产生热量，对周围神经产生热疗作用，从而达到缓解疼痛的目的。这一过程通常在C型臂X光机的引导下进行，手术时间短，创伤小。

椎体成形术的适应症与禁忌症适应症椎体成形术主要用于治疗骨质疏松性椎体压缩骨折，据统计，骨质疏松性椎体压缩骨折患者中约80%可考虑进行椎体成形术治疗。此外，肿瘤侵犯椎体、椎体转移瘤、椎体血管瘤等也是椎体成形术的适应症。禁忌症椎体成形术的禁忌症包括：椎体感染、椎体骨折愈合不良、脊柱畸形、凝血功能障碍等。对于有严重心肺疾病、无法耐受手术的患者，应谨慎考虑是否进行椎体成形术。相对禁忌症相对禁忌症包括：椎体骨折未完全愈合、椎管狭窄、脊柱活动度差等。对于这些患者，椎体成形术仍可考虑，但需谨慎评估手术风险与收益。在手术前，需进行详细的影像学检查和全面的临床评估。

椎体成形术的手术原理骨水泥注入椎体成形术通过在C型臂X光机引导下，将骨水泥注入压缩骨折的椎体内。骨水泥具有良好的生物相容性和骨传导性，能够在椎体内迅速硬化，增强椎体稳定性。骨水泥聚合骨水泥注入后，在椎体内发生聚合反应，释放热量，对周围神经产生热疗作用，缓解疼痛。同时，聚合反应产生的热量有助于促进骨水泥与椎体骨质的结合。椎体重塑骨水泥硬化后，可恢复椎体部分高度，改善患者脊柱形态，减轻脊柱后凸畸形。据统计，椎体成形术可有效缓解80%以上的患者疼痛，并提高生活质量。

02术前评估与准备

影像学评估X光检查X光片是椎体成形术术前常规影像学检查，可显示椎体骨折、压缩情况。一般需拍摄正位和侧位X光片，以全面评估椎体形态和骨折程度。CT扫描CT扫描提供更详细的椎体横断面图像，有助于了解椎体内部结构、骨折形态和骨水泥分布情况。对于复杂的椎体骨折，CT扫描是首选的影像学检查方法。MRI检查MRI检查可以显示椎体周围软组织、神经根受压情况，以及椎间盘病变等。对于评估疼痛原因和手术风险，MRI检查具有重要作用。

患者评估病史采集详细询问患者病史，包括疼痛的性质、持续时间、加重或缓解因素等。了解患者是否有骨质疏松、肿瘤、感染等病史，对手术方案的制定至关重要。体格检查进行全面的体格检查，特别是脊柱检查，评估患者的疼痛部位、活动度、畸形程度等。体格检查有助于初步判断疼痛原因和手术风险。功能评估对患者的生活质量、日常活动能力进行评估，如疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数等。评估结果有助于判断手术效果和患者满意度。

术前准备与沟通知情同意向患者或家属详细解释手术的必要性、风险、预期效果和可能的并发症，确保患者充分了解手术信息。签署知情同意书是手术前的必要步骤。术前检查根据患者的具体情况，进行必要的术前检查，如血常规、肝肾功能、凝血功能等，确保患者符合手术条件。术前检查有助于评估患者的手术风险。术前准备术前准备包括手术部位皮肤的清洁消毒、备皮、术前用药等。此外，还需准备手术所需的器械和材料，如骨水泥、注射器等。确保术前准备充分，减少手术过程中的意外。

03手术操作流程

手术器械与材料手术器械椎体成形术所需器械包括C型臂X光机、穿刺针、扩张器、钻头、骨水泥注射器等。这些器械需保持无菌状态，确保手术过程中不发生感染。骨水泥骨水泥是椎体成形术的关键材料，具有良好的生物相容性和骨传导性。目前常用的骨水泥为聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA），其注入椎体后迅速硬化，增强椎体稳定性。其他材料除了骨水泥外，手术中可能还需要使用造影剂、消毒剂、无菌敷料等辅助材料。这些材料的选择和使用需符合相关规范和标准，确保手术安全有效。

手术步骤皮肤消毒首先，对手术部位进行皮肤消毒，使用无菌巾覆盖，确保手术区域无菌。消毒过程通常需要15-20分钟，确保皮肤表面无细菌存在。穿刺定位在C型臂X光机引导下，选择合适的穿刺点，通常为椎体前外侧。通过穿刺针进入椎体，到达骨折椎体的中心区域。这一步骤通常需要3-5分钟。骨水泥注入确认穿刺针位置正确后，开始缓慢注入骨水泥。注入过