药理学 局麻药.ppt

局麻药局部应用于神经末梢或神经干，可逆地阻断神经冲动的发生和（或）传导，在意识清醒的条件下引起局部痛觉暂时丧失的药物。目录一、药物分类及常用局麻方法二、局麻机制、不良反应三、常用药物分类1、酯类：普鲁卡因、丁卡因酰胺类：利多卡因2、短效：普鲁卡因中效：利多卡因长效：丁卡因常用局麻方法1、表面麻醉：要求药物穿透力强2、浸润注射：要求药物毒性小3、传导麻醉：4、腰麻（蛛网膜下腔麻醉）：5、硬膜外麻醉：局麻机制阻滞钠离子内流→降低动作电位→阻断神经冲动的产生和传导此作用具有频率依赖性（使用依赖性）。局麻顺序植物神经→痛觉→温度觉→触觉→压觉→运动神经影响作用因素：1、剂量：2、加入血管收缩药：可减少局麻药的吸收，增强局麻药的作用。3、局部pH：给药局部pH↑，非解离型局麻药↑，局麻作用增强。不良反应1、毒性反应：为局麻药的吸收反应。中枢神经系统：先兴奋后抑制心血管系统：心脏抑制、血压下降2、过敏反应：常用局麻药普鲁卡因1、穿透力弱→不适用于表面麻醉2、作用弱、短，毒性小。3、偶见过敏反应，用药前应皮试。丁卡因：1、穿透力强→主要用于表面麻醉2、作用强而持久，毒性大→不用于浸润麻醉。利多卡因1、作用、穿透力、持续时间、毒性介于前两者之间，广泛用于各种局麻方法。2、变态反应罕见。布比卡因局麻作用较利多卡因强4-5倍，作用持续时间长。主要用于浸润麻醉、传导麻醉、硬膜外麻醉。可产生严重心脏毒性。镇静催眠药分类：苯二氮卓类：地西泮巴比妥类：苯巴比妥其它类：水合氯醛苯二氮卓类地西泮（安定）作用用途：1、抗焦虑：强，低于镇静剂量即可产生。为焦虑症的首选药。2、镇静催眠：（1）不影响快波睡眠时相→停药后反跳现象轻。（2）安全范围大。（3）可引起短暂记忆缺失。3、抗惊厥、抗癫痫：为癫痫持续状态的首选药。4、中枢性肌肉松弛：作用机制地西泮与苯二氮卓受体结合→解除GABA调控蛋白对GABA受体高亲和力部位的抑制→促进GABA与GABA受体结合→氯离子通道开放→超极化抑制不良反应1、中枢神经反应：2、静注过快抑制呼吸：3、急性中毒：4、耐受、成瘾：5、致畸：巴比妥类体内过程：与脂溶性密切相关分类药物脂溶性起效维持长效苯巴比妥低慢长中效戊巴比妥短效司可巴比妥超短效硫喷妥高快短作用：随剂量增加，依次出现：1、镇静、催眠：明显缩短快波睡眠→停药后反跳现象2、抗惊厥：3、全麻：4、麻痹延髓：用途1、镇静、催眠：2、抗惊厥：3、全麻：硫喷妥钠4、抗癫痫：苯巴比妥不良反应1、后遗效应：2、耐受性、成瘾性：3、急性中毒：静滴碳酸氢钠→碱化血液、尿液→加速排泄水合氯醛1、小剂量镇静、催眠：不缩短快波睡眠时相。2、大剂量灌肠→抗惊厥抗癫痫药1、大发作：意识丧失、全身抽搐癫痫持续状态：2、小发作：3、精神运动性发作：4、局限性发作：