腹部闭合性损伤 (2).ppt

第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日腹部闭合性损伤重点与难点重点：1、掌握其急救、早期诊断方法及治疗原则。2、熟悉肝、脾、胰各肠破裂的鉴别诊断。难点：如何判定有无内脏损伤。第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日一、概述腹部体表面积大，且无骨架保护，故腹部损伤较常见，尤其是现代交通、现代化工程建设日益发展，腹部损伤愈来愈多，其发生率占各种损伤的0.4~1.8%。死亡率：闭合性单发脏器伤：5%~8%多发脏器伤：14%~20%损伤脏器越多，死亡率越高。第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日二、腹部损伤分类1、开放性损伤：多为锐器伤，有明显的伤道，诊断较易明确，处理容易及时，治疗效果及预后也较好。2、闭合性损伤：一般为撞击或钝器伤所致，体表无损伤，往往有内脏损伤，具有隐蔽性，容易漏诊。第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日腹部损伤腹壁损伤内脏损伤实质性内脏伤空腔性内脏伤出血、休克腹膜炎死亡第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日三、病因1、暴力（直接、间接）：如：坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等。2、常见内脏损伤顺序依次为：脾》肠》肝》胰》十二脂肠。3、损伤的严重程度与受伤的机制和脏器的解剖、病理、功能状态有关。第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日四、受伤机制1、暴力的强度、暴力的大小、速度、方向；2、暴力的作用部位、硬度、持续时间。第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日受伤机制—脏器特点生理因素：1、肝、脾质地脆弱、血管丰富，容易破裂出血。2、肠管固定处3、脊柱前方脏器病理因素：肝、脾原有病理情况功能状态：胃、膀胱充盈时、妊娠时第8页，共32页，星期日，2025年，2月5日五、临床表现单纯腹壁损伤：症状、体征轻，压痛局限，扩大，没有胃肠道症状、没有休克表现及腹膜炎体征。腹内脏器挫伤：症状、体征轻，B超诊断、X线片、CT诊断。第9页，共32页，星期日，2025年，2月5日临床表现腹内实质脏器损伤：肝脾胰肾、大血管1、腹腔内及腹膜后出血症状为主2、失血性休克表现3、血性腹膜炎表现（腹膜刺激征较轻）4、并有胰管、肝内胆管、肠管同时损伤时腹膜刺激征明显。第10页，共32页，星期日，2025年，2月5日临床表现腹部空腔脏器损伤：胃、肠道、胆道、膀胱1、弥漫性腹膜炎为主：肌紧张、压痛、反跳痛2、消化道症状：腹痛、恶心、呕吐、便血、呕血。3、气腹—肠麻痹、腹胀、可出现感染性休克4、最突出的是腹膜刺激征。腹内混合脏器损伤：内出血加腹膜炎第11页，共32页，星期日，2025年，2月5日腹膜刺激征：1、腹内空腔脏器破裂的主要表现2、压痛最明显处通常是损伤脏器所在部位3、其程度因空腔脏器内容物不同而异：胃液胆汁、胰液刺激最强，肠液次之，血液、尿液最轻。第12页，共32页，星期日，2025年，2月5日六、诊断病史及体格检查是诊断的主要依据1、有无内脏损伤2、什么样的脏器损伤3、是否有合并其它脏器损伤4、遇到诊断困难可采取的措施第13页，共32页，星期日，2025年，2月5日诊断1、有无内脏损伤（病情危重诊断和抢救应同时进行）可能因病情的早期、损伤小或合并其它伤情，为了防止漏诊，必须注意：（1）、重视全身情况，T、P、R、BP及神志（2）、详细了解受伤史，尤其是致伤条件（3）、全面而重点的体格检查：肝浊音界、肠鸣音腹膜刺激征。（4）、必要的化验：血尿常规、淀粉酶第14页，共32页，星期日，2025年，2月5日下列情况之一考虑脏器损伤1、早期出现休克（失血性）2、持续性腹剧痛，进行性