《皮肤病学》课件.pptVIP

*************************************皮肤肿瘤类型常见肿瘤临床特点治疗方法良性表皮肿瘤脂溢性角化病棕黑色扁平疣状丘疹，表面油腻冷冻、刮除、激光良性表皮肿瘤皮角角质突起，基底部可有红斑手术切除良性附属器肿瘤皮脂腺痣黄色或肤色丘疹，呈片状分布无需治疗或激光良性附属器肿瘤汗管瘤小的半透明丘疹，压之消退电灼、激光恶性肿瘤基底细胞癌珠光样边缘结节，中央可溃疡手术切除，Mohs手术恶性肿瘤鳞状细胞癌角化性丘疹或结节，生长快广泛切除，放疗恶性肿瘤黑色素瘤色素不均的黑色斑块，ABCDE征早期手术，晚期靶向和免疫治疗黑色素细胞痣与黑色素瘤先天性黑色素细胞痣先天性黑色素细胞痣是出生时或出生后不久出现的色素性皮肤病变。根据大小分为小型（1.5cm）、中型（1.5-20cm）和巨大型（20cm）。巨大型先天性黑色素细胞痣恶变风险较高，应考虑早期手术切除。临床表现为棕褐色至黑色均匀色素斑，表面可有毛发，质地柔软。获得性黑色素细胞痣获得性黑色素细胞痣通常在儿童期至青春期出现，中年后数量逐渐减少。根据黑素细胞在皮肤中的位置分为交界痣、混合痣和真皮内痣。交界痣表现为扁平的棕色斑；混合痣略隆起；真皮内痣则为隆起的皮色或浅棕色丘疹。大多数获得性黑色素细胞痣良性，恶变风险极低。黑色素瘤黑色素瘤是起源于黑素细胞的高度恶性肿瘤。临床诊断采用ABCDE法则：不对称(Asymmetry)、边缘不规则(Borderirregularity)、颜色不均(Colorvariegation)、直径6mm(Diameter)和演变(Evolution)。早期表现为色素斑的形态、大小、颜色变化，晚期可出现结节、溃疡和卫星灶。早期诊断和手术切除是提高生存率的关键。基底细胞癌危险因素紫外线暴露是基底细胞癌的主要危险因素，特别是长期、累积的日光暴露。其他危险因素包括浅色皮肤、年龄增长、放射线暴露、砷暴露、免疫抑制状态和某些遗传综合征如基底细胞痣综合征。临床类型基底细胞癌的主要类型包括结节型（最常见，呈半透明珠光样结节）、色素型（含有黑色素，易与黑色素瘤混淆）、表浅型（呈红斑样改变）、形态硬化型（类似瘢痕，边界不清）和基底鳞状细胞癌（混合型）。诊断方法临床表现、皮肤镜检查和组织病理学检查是诊断的主要方法。皮肤镜下可见无结构区、树枝状血管和蓝灰色小球等特征性表现。确诊需要活检，病理学表现为基底样细胞增生，排列成岛状或条索状，周围细胞呈栅栏状排列。治疗选择治疗方法包括手术切除（包括Mohs显微描记手术）、冷冻治疗、刮除和电灼、光动力疗法、放射治疗和局部药物治疗（咪喹莫特、5-氟尿嘧啶）。对于晚期或转移性病例，可使用Hedgehog信号通路抑制剂如维斯莫德吉。鳞状细胞癌1危险因素紫外线辐射是鳞状细胞癌的主要危险因素，特别是长期累积性暴露。其他因素包括人乳头瘤病毒感染、慢性炎症或溃疡、砷暴露、放射线和免疫抑制状态。器官移植患者发生鳞状细胞癌的风险显著增加，且肿瘤行为更具侵袭性。2临床表现鳞状细胞癌通常表现为快速生长的角化性结节或浸润性斑块，表面常有鳞屑或角化，可出现溃疡。常发生于阳光暴露部位，如面部、耳廓、头皮（秃顶区）、颈部和手背。与基底细胞癌不同，鳞状细胞癌具有明显的转移潜能，特别是发生在唇部、耳廓和生殖器区域的肿瘤。3诊断方法诊断依靠临床检查、皮肤镜检查和组织病理学检查。皮肤镜下可见角化、血管异常和白色无结构区域。活检是确诊的金标准，病理学表现为表皮角质形成细胞不典型增生，侵入真皮，形成角化珠。根据分化程度可分为高、中、低分化。4治疗策略标准治疗是手术切除，包括常规切除和Mohs显微描记手术。其他选择包括冷冻治疗、刮除和电灼、放射治疗和光动力疗法。对于转移性疾病，可考虑全身化疗、免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）和表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂。定期随访对早期发现复发和新发肿瘤至关重要。皮肤淋巴瘤1蕈样肉芽肿早期斑片期表现为慢性进展的红斑和斑片，好发于非阳光暴露部位，如臀部和躯干。皮损与湿疹或银屑病相似，但对常规治疗反应不佳。此期可持续数年甚至数十年，病理学改变不典型，诊断困难。2蕈样肉芽肿斑块期斑片逐渐增厚形成浸润性斑块，表面可出现鳞屑或溃疡。皮肤活检可见表皮向真皮浸润的非典型T淋巴细胞，形成Pautrier微脓肿。T细胞克隆性重排检测有助于确诊。3蕈样肉芽肿肿瘤期出现隆起的结节或肿瘤，可迅速生长并溃疡。此阶段恶性T细胞可扩散至淋巴结、血液和内脏器官。预后较差，五年生存率显著下降。4Sézary综合征皮肤T细胞淋巴瘤的白血病变异