上海医疗协议合同咨询.docx

上海医疗协议合同咨询

?甲方：

姓名：______________________

身份证号：______________________

联系地址：______________________

联系电话：______________________

乙方：

医疗机构名称：______________________

统一社会信用代码：______________________

法定代表人：______________________

地址：______________________

联系电话：______________________

鉴于甲方有医疗相关需求，乙方具备提供相应医疗服务的资质和能力，甲乙双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就乙方为甲方提供医疗服务事宜达成如下协议：

一、服务内容及标的物描述

1.医疗服务项目

乙方同意为甲方提供以下医疗服务，具体包括但不限于：

疾病诊断与治疗：针对甲方所患疾病进行准确诊断，并制定个性化的治疗方案。包括但不限于内科、外科、妇产科、儿科、眼科、口腔科、皮肤科等常见疾病的诊断与治疗。

健康检查：为甲方提供全面的健康检查服务，涵盖身体各系统的检查项目，如血常规、尿常规、生化检查、影像学检查（如x光、CT、B超等）、体格检查等，以评估甲方的身体健康状况。

康复治疗：若甲方需要康复治疗，乙方应根据甲方的病情和身体状况，提供相应的康复训练和治疗措施，帮助甲方恢复身体功能。

医疗咨询：为甲方提供有关医疗保健、疾病预防、治疗建议等方面的专业咨询服务，解答甲方在医疗方面的疑问。

2.服务方式

门诊服务：甲方可根据自身需求预约乙方的门诊服务，乙方应安排专业的医疗人员为甲方进行诊疗。

住院服务：若甲方需要住院治疗，乙方应根据病情安排合适的病房，并提供必要的医疗护理服务。住院期间，乙方应密切关注甲方的病情变化，及时调整治疗方案。

上门服务（如有）：在甲方行动不便或有特殊需求的情况下，乙方应根据实际情况安排医疗人员上门提供必要的医疗服务，但上门服务的范围和条件需经双方另行协商确定，并在本协议中明确约定。

二、双方权利与义务

（一）甲方权利与义务

1.权利

有权要求乙方按照本协议约定提供相应的医疗服务。

有权了解自身病情、治疗方案、医疗费用等相关信息，乙方应如实告知。

对乙方的医疗服务质量有异议时，有权提出意见和建议，并要求乙方作出解释和改进。

2.义务

向乙方如实陈述自己的健康状况、病史、过敏史等相关信息，以便乙方做出准确的诊断和治疗。

按照乙方的要求进行各项检查、治疗和康复训练，积极配合乙方的医疗工作。

按照本协议约定的时间和方式支付医疗费用。

在接受乙方医疗服务期间，遵守乙方的医院规章制度，爱护医院设施设备。

（二）乙方权利与义务

1.权利

有权按照本协议约定收取医疗费用。

根据甲方的病情和医疗需要，合理安排医疗服务人员和治疗方案。

对甲方不配合医疗工作或违反医院规章制度的行为，有权进行劝阻和制止，情节严重的可拒绝继续提供服务。

2.义务

按照国家法律法规和医疗行业规范，为甲方提供安全、有效、优质的医疗服务。

配备专业的医疗人员，确保医疗服务的质量和水平。医疗人员应具备相应的执业资格证书，并遵守职业道德规范。

对甲方的病情严格必威体育官网网址，不得泄露甲方的隐私信息，但法律法规另有规定的除外。

及时向甲方告知病情诊断结果、治疗方案、医疗风险等重要信息，并取得甲方的书面同意（如需）。

定期对甲方的治疗效果进行评估和跟踪，根据病情变化及时调整治疗方案。

按照国家物价部门规定的标准收取医疗费用，并向甲方提供详细的费用清单。

三、医疗费用及支付方式

（一）医疗费用

1.乙方应根据实际提供的医疗服务项目和服务内容，按照国家物价部门规定的标准收取医疗费用。

2.医疗费用包括挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费、护理费等各项费用。具体费用明细以乙方出具的费用清单为准。

（二）支付方式

1.甲方应在接受医疗服务前，向乙方支付预付款，预付款金额为预计医疗费用的[x]%。预付款用于保证甲方能够顺利接受医疗服务，如甲方未按照本协议约定支付剩余医疗费用，乙方有权从预付款中扣除相应金额。

2.在医疗服务结束后，乙方应在[x]个工作日内为甲方出具费用结算清单。甲方应在收到费用结算清单后的[x]个工作日内，向乙方支付剩余的医疗费用。

3.若甲方选择医保报销支付部分医疗费用，甲方应按照医保部门的要求提供相关资料，并积极配合乙方办理医保报销手续。医保报销金额由医保部门直接支付给乙方，甲方应支付的金额为