《精神障碍的识别与干预》课件.pptVIP

*************************************精神状况检查（续）思维过程思维过程评估关注思维的形式而非内容：思维流动：思维奔逸（加速）、思维迟滞（减慢）、思维贫乏思维连贯性：逻辑性、跳跃性、联想松弛、词语杂拌、离题思维持续性：思维中断、思维阻断思维内容：妄想（被害、关系、嫉妒、夸大等）、强迫观念、疑病观念、自杀观念感知状态感知状态评估关注感知过程的异常：幻觉：无外部刺激的感知体验听幻觉：最常见，尤其是评论性或对话性幻听视幻觉：看到不存在的人、物体或场景嗅幻觉、味幻觉、触幻觉等其他形式错觉：对真实存在的外部刺激的错误解释现实感丧失：对自我或环境的现实感改变感知扭曲：物体大小、形状、距离的异常感知自知力评估患者对自身疾病的认识：完全自知力：完全理解自己患有精神疾病部分自知力：接受某些症状但拒绝其他症状缺乏自知力：完全否认有精神问题判断力：对情境作出合理反应的能力洞察力：对自身心理动力学理解的深度认知功能评估30分MMSE量表简明精神状态检查，评估整体认知功能30分MoCA量表蒙特利尔认知评估，检测轻度认知障碍5项注意力测试数字广度、连续计算等方法评估注意力3分钟记忆力测试立即回忆、延迟回忆和再认记忆测试认知功能评估是精神障碍诊断和鉴别诊断的重要组成部分。多种精神障碍（如精神分裂症、抑郁症、躁狂症、痴呆等）都可能影响认知功能。简明精神状态检查（MMSE）是最常用的简易认知筛查工具，满分30分，≤24分提示认知功能障碍。蒙特利尔认知评估（MoCA）对轻度认知障碍更敏感，同样满分30分，26分提示认知障碍。注意力是基础认知功能，可通过数字顺背（正常成人应能复述5-7个数字）、数字倒背（正常成人应能复述4-5个数字）、连续减7（从100开始连续减7）等方法评估。记忆力评估通常包括即刻记忆（如给予3个无关词立即复述）和延迟回忆（3-5分钟后再次复述）。还应评估近期记忆（近期事件）和远期记忆（个人生活史）。认知功能评估（续）执行功能计划和组织能力抽象思维能力问题解决能力认知灵活性抑制控制能力语言能力理解能力表达能力命名能力阅读能力书写能力视空间能力视觉构建能力空间定向能力视觉感知能力视觉记忆执行功能是高级认知功能，对日常生活至关重要。可通过言语流畅性测试（如在1分钟内说出尽可能多的动物名称，正常成人应能说出15个以上）、相似性测试（如苹果和香蕉有什么相似之处，评估抽象思维）、画钟测试（评估计划和组织能力）等方法评估。执行功能障碍常见于额叶损伤、注意缺陷多动障碍、精神分裂症等。语言能力评估包括理解（执行简单和复杂指令）、表达（描述图片或事件）、命名（识别常见物体和部位）能力。视空间能力可通过复制图形、画钟测试等评估。这些认知领域的评估有助于区分不同类型的认知障碍，如语言型痴呆、额颞叶痴呆和阿尔茨海默病等。在精神障碍评估中，认知功能测试有助于区分功能性和器质性精神障碍。人格评估目的人格评估旨在了解个体相对稳定的思维、情感和行为模式，这些模式影响个体如何看待自己和世界，以及如何与他人相处。人格评估在精神障碍评估中的作用包括：识别可能的人格障碍了解人格特质如何影响当前精神症状预测治疗反应和依从性指导治疗方法的选择了解人际互动模式评估心理防御机制和应对策略常用工具人格评估可通过结构化访谈和心理测验进行：结构化访谈：SCID-II（用于DSM人格障碍的结构化临床访谈）IPDE（国际人格障碍检查）自陈量表：MMPI-2（明尼苏达多相人格问卷）NEO-PI-R（大五人格问卷修订版）PDQ-4+（人格诊断问卷）EPQ（艾森克人格问卷）投射测验：罗夏墨迹测验主题统觉测验（TAT）实验室检查血液学检查实验室检查在精神障碍评估中有助于排除躯体疾病、检测共病状况和监测治疗反应。基本血液学检查包括血常规、生化全项、甲状腺功能、维生素水平等。影像学检查影像学检查对于排除器质性病变、评估特定疾病（如神经退行性疾病）和研究精神障碍的神经基础具有价值。常用的影像学检查包括CT、MRI、功能性MRI、PET等。血液学检查在精神障碍评估中的重要性不容忽视。甲状腺功能异常可引起情绪症状，如甲亢可表现为焦虑和躁动，甲减可表现为抑郁和认知迟钝。肝肾功能检查有助于指导药物选择和剂量调整。电解质紊乱（尤其是钠、钾、钙、镁）可引起精神症状。维生素B12和叶酸缺乏与抑郁和认知障碍相关。药物筛查可发现物质滥用，血药浓度监测则用于评估治疗依从性和毒性风险。影像学检查在特定情况下特别有价值，如首发精神病（排除颅内肿瘤等）、老年期首发