抗菌药合理应用及毒副作用.pptVIP

01020304主要作用隐球菌和念珠菌口服吸收好，分布好，入脑不良反应较两性B少单用易致细菌耐药氟胞嘧啶01抗真菌谱较5FC广，伊曲康唑，伏立康唑对曲霉有效03氟康唑入脑02口服吸收克霉唑、咪康唑差，伊曲康唑不完全，酮康唑、氟康唑、伏立康唑完全04不良反应明显较两性B低，酮康唑肝毒性，致畸吡咯类吡咯类抗真菌药氟康唑伊曲康唑伏立康唑抗真菌谱非白念珠菌曲霉口服生物利用度入CSF主要适应证不良反应广耐药增多耐药90＋＋～＋＋＋除曲菌外的多种真菌感染，中枢感染胃肠道为主，一过性肝损不广差异大有一定作用55±芽生菌病，组织胞浆菌病，曲菌病等胃肠道为主肝损等广较强强96＋曲菌病、足放线菌、镰孢菌严重感染视力障碍，肝损、全身反应等酮康唑咪康唑氟康唑伊曲康唑血峰浓度（mg/l）3.92～54.50.18蛋白结合率（％）80901199口服吸收较好少完全少血脑屏障通透性差差好差不良反应较多较少少少卡伯芬净

Caspofungin棘白菌素广谱、曲霉、念珠菌、双相真菌、组织胞浆菌、01肺孢菌02隐球菌耐药03作用于胞壁、毒性低04可与两性B联合05T?β9-11h06肾损、轻肝损者正常剂量70mg→50mg/d07氨苄阿莫利福平间质性肾炎一代头孢（Ⅱ.Ⅰ.Ⅴ.）慎与肾毒性抗菌药或强利尿剂合用肾毒性肾功能损伤者感染时抗菌药物的选用可选用，按原治疗量或略减量红霉素、利福平、多西环素、克林霉素、氨苄西林、阿莫、哌拉西林、美洛西林、苯唑西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、氯霉素、两性霉素B、异烟肼、乙胺丁醇、甲硝唑、酮康唑可选用，剂量需中等度减少者 青霉素、羧苄西林、阿洛西林、头孢唑啉、头孢噻吩、头孢氨苄、头孢拉定、 头孢孟多、头孢西丁、头孢呋辛、头孢他啶、头孢唑肟、拉氧头孢、头孢吡肟、 氨曲南、亚胺培南、SMZ+TMP*避免应用，确有指征应用时在血药浓度监测下显著减量应用 庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、卡那霉素、链霉素等 氨基糖苷类、万古霉素、壁霉素、氟胞嘧啶不宜用者 四环素类**、呋喃妥因、萘啶酸*在血药浓度监测条件下应用 **除多西环素外规范培养，测药敏，结合临床评价根据临床特点判断病原种类危重感染先经验用药2.尽早查明致病原针对用药依据临床特点判断制病原01绿色脓液带荧光绿脓杆菌02织坏死明显恶臭厌氧菌03迁移性脓肿金葡菌、消化链球菌、类杆菌04剧烈腹泻，镜检产肠毒素细菌致05脓细胞、白细胞少非入侵性肠炎06特殊性表现04血象：WBC增高，中性↑03发热、高热及其毒性表现（面红、皮肤发烫，心率加快，脉洪、兴奋等）02外毒素（蛋白质、多肽）01革兰阳性菌感染的临床金葡表皮溶解毒素大疱型天疱疮炭疽毒素损伤内皮细胞、出血、渗出↑、肠毒素（葡）呕吐、腹泻破伤风毒素肌痉挛搐、抽、角弓反张皮肤坏死、休克、DIC红疹毒素（链）红斑肉毒毒素肌肉麻痹白喉毒素心肌炎、循环衰竭、周围神经麻痹外毒素的特殊表现中枢神经系感染的经验疗法疾病名相关情况常见致病菌首选方案替代方案脑脓肿原发或邻近链球菌属、类杆菌属、三代头孢（头孢噻青＋甲硝唑器官感染肠杆菌科、金葡菌、肟或头孢曲松）少数奴卡菌属＋甲硝唑术后、创伤后金葡菌、肠杆菌科苯唑＋三代头孢万古＋三代头孢脑膜炎新生儿(1月)B组链球菌、大肠氨苄西林＋氨苄西林＋庆大