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离子通道药物治疗慢性疼痛中国专家共识

前言

随着选择性钙通道调节剂的发展，离子通道药物越越多地用于

慢性疼痛的治疗。虽然离子通道药物在临床实践中已被证明安全有效,

但其用于治疗慢性疼痛的不确定性仍然存在。为规范离子通道药物治

疗慢性疼痛的临床实践，国家卫生健康委能力建设和继续教育中心疼

痛病诊疗专项能力培训项目成立专家组，对现有医学证据反复讨论，

并结合专家临床经验，形成了《2024中国专家共识：离子通道药物

治疗慢性疼痛（英文版）》。共识涉及离子通道药物的作用机制及其

在特殊人群中使用的建议、禁忌证和注意事项。本文编译了部分要点

内容，以飨读者。

离子通道药物的作用机制

多种复杂的病理生理机制参与了慢性疼痛的发生和发展。其中一

种机制与感觉神经元的N型电压门控钙通道（VGCC）功能改变相关。

当机体受到伤害性刺激或神经损伤时，VGCC打开，大量Ca2+内流激

活蛋白激酶C（PKC），促进疼痛的发生和发展。钙离子通道调节剂

通过抑制钙离子内流和减少神经递质的释放，减少疼痛传导通路的异

常兴奋，达到缓解疼痛的目的。加巴喷丁和普瑞巴林是治疗神经病理

性疼痛最常用的钙通道调节剂。

电压门控Na+通道（VGSC）广泛分布于神经元等可兴奋细胞的细

胞膜上，主要负责Na+的跨膜转运。VGSC在可兴奋细胞的电信号启动

和传播中起关键作用。钠离子通道阻滞剂（包括卡马西平、利多卡因

和草乌甲素A［BLA］），可阻断不同类型的电压依赖性钠通道，抑制过

度兴奋的感觉神经元。

离子通道药物在慢性疼痛疾病治疗中的应用

1、慢性神经病理性疼痛

带状疹后神经痛（PHN）

建议：钙通道调节剂（普瑞巴林和加巴喷丁）是治疗PHN的一线

药物。此外，5%利多卡因贴剂也可以作为一线治疗，尤其是对于口服

药物困难的患者（如吞咽困难的患者），因为利多卡因全身吸收少，

无需调整剂量，使用更方便。另外，卡马西平治疗PHN具有一定疗效；

然而，其使用证据有限，建议与其他药物联合使用。虽然BLA已被推

荐用于治疗PHN,但尚未进行大型随机对照临床研究。

糖尿病性周围神经病理性疼痛（DPNP）

建议：推荐钙通道调节剂（加巴喷丁和普瑞巴林）治疗DPNPo

对于口服药物困难的患者，推荐使用利多卡因贴剂。推荐卡马西平治

疗DPNPoBLA也可用于治疗DPNP；但目前尚无大型随机对照临床研

究。

2、慢性术后或创伤后疼痛

建议：慢性术后或创伤后疼痛患者，推荐加巴喷丁和普瑞巴林与

常规镇痛药物联合使用。

3、慢性肌肉骨骼疼痛（CMP）

建议：建议将抗炎药物（非笛体抗炎药［NSAID］）治疗作为CMP

患者的一线治疗。对于应答不佳或有禁忌证（胃肠道和心血管疾病）

的患者，可以在NSAID的基础上加用或替代为离子通道药物。此外,

对于有明显中枢或外周敏化的患者，或可首选离子通道药物。推荐加

巴喷丁和普瑞巴林用于慢性神经性肢体疼痛；而加巴喷丁则被推荐用

于治疗慢性下背痛。推荐利多卡因贴剂治疗慢性下背痛和神经性肢体

疼痛。推荐BLA治疗椎间盘疾病引起的四肢、颈、肩、腰和腿的关节

和软组织疼痛，以及风湿性免疫疾病患者的疼痛。

4、慢性癌症相关疼痛

建议：加巴喷丁、普瑞巴林、利多卡因、BLA可用于癌症相关神

经病理性疼痛的治疗和辅助治疗，并可增加阿片类药物的镇痛效果,

减少阿片类药物剂量。

5、慢性内脏痛（CVP）

建议：加巴喷丁、普瑞巴林和BLA可作为CVP治疗的辅助镇痛药

物。

离子通道药物的谨慎使用情况和禁忌证

1、谨慎使用情况

冠状动脉疾病或其他心脏损害（心脏传导阻滞除外）、低血容量

或休克。肝肾功能不全、慢性阻塞性肺病、血液系统不良反应史、糖

尿病、内分泌紊乱、精神病史、新生儿、早产儿、高龄、体弱者。

2、禁忌证

离子通道药物过敏合并急性心源性脑缺血综合征（A-S综合征）、

预激综合征、心脏传导阻滞（包括窦房传导阻滞、房室传导阻滞、室

内传导阻滞）、哺乳期妇女、有脊髓病性抑郁症病史、严重血清铁异

常、肝口卜琳病病史、严重肝功能不全以及急性胰腺炎者，不宜使用离

子通道药物。

离子通道药物的不良反