结核性腰椎炎的诊断与治疗.pptxVIP

结核性腰椎炎的诊断与治疗欢迎参加结核性腰椎炎的诊断与治疗专题讲座。本次讲座将全面介绍这一严重疾病的诊断方法和治疗策略。结核性腰椎炎作为骨结核中最常见的类型，其诊断和治疗挑战性大，需要多学科协作。作者：

概述定义结核性腰椎炎是由结核杆菌感染脊柱引起的慢性特异性感染。主要侵犯腰椎椎体和椎间盘。流行病学全球每年约有200万新发骨结核病例。发展中国家发病率高，占骨结核的50%以上。患病人群多见于青壮年，男性略多于女性。城乡差异明显，农村地区发病率更高。

病因学病原体结核杆菌是主要致病菌，属抗酸杆菌。耐药性日益增加，给治疗带来挑战。菌体含特殊脂质成分，能抵抗免疫系统攻击。在宿主体内可长期存活。感染途径主要通过血行播散，从原发灶（通常是肺部）扩散至脊柱。富含血供的椎体松质骨是首选侵犯部位。腰椎血流丰富，是最常见的感染部位。

病理生理学初始感染结核杆菌通过血行播散到达椎体，在血供丰富的椎体前下缘定植并繁殖。椎体破坏细菌释放的酶和毒素破坏骨小梁结构。炎症反应导致骨质吸收和坏死。椎间盘侵犯感染扩展至相邻椎间盘和椎体。椎间盘因缺乏血供而营养受损。冷脓肿形成化脓性渗出物聚集形成脓肿。沿筋膜间隙扩散，可形成腰大肌脓肿。

临床表现腰背痛最常见症状，呈持续性钝痛。活动后加重，休息后缓解。低热约50%患者出现午后低热。体温一般不超过38℃。盗汗夜间出汗明显，常伴有乏力、消瘦等全身症状。体重减轻慢性消耗性疾病表现。食欲下降，营养状况不佳。

临床表现（续）脊柱畸形椎体塌陷导致局部后凸畸形。棘突分离，形成明显阶梯样畸形。行走障碍腰椎僵硬，活动受限。严重者步态不稳，需要辅助行走。神经功能障碍下肢感觉异常、肌力下降。严重者可出现截瘫。括约肌功能障碍膀胱和肠道控制能力减弱。尿潴留或失禁。

高危人群免疫功能低下者器官移植患者自身免疫性疾病患者恶性肿瘤患者长期免疫抑制治疗者长期使用糖皮质激素者慢性呼吸系统疾病风湿免疫性疾病皮肤系统疾病肾脏疾病患者基础疾病人群糖尿病患者肝硬化患者慢性肾功能不全结核病接触史

高危人群（续）HIV感染者结核发病风险增加20-30倍营养不良患者免疫功能低下，抵抗力差吸烟人群肺功能受损，清除能力下降结核高发地区居民接触机会增加，感染风险高

诊断方法概述临床症状评估详细询问病史和体格检查影像学检查X线、CT、MRI等多模态检查病原学检查涂片、培养、PCR等方法实验室检查炎症指标和结核特异性检测

影像学检查：X线X线检查优势简便易行，成本低可广泛应用于基层医院能显示骨质破坏和椎体改变适合随访观察病情变化需要注意的是，早期病变X线可能无明显异常。典型X线表现包括椎体破坏、椎间隙狭窄和旁椎软组织影。病变常累及相邻两个椎体和椎间盘，形成特征性改变。

X线检查特征椎体终板模糊早期表现，反映骨质侵蚀的开始椎体终板缺失骨质破坏进展，终板结构消失椎间隙变窄椎间盘受累，失去正常高度骨质反应少区别于化脓性感染的特点

X线检查特征（续）椎旁软组织影是结核性腰椎炎的特征性表现，表现为纺锤形或梭形影。椎体塌陷常发生在病变后期，是神经功能受损的重要原因。

CT检查3倍检出率提高比X线检查提前发现病变100%骨质破坏显示清晰显示骨质微小改变95%椎旁脓肿检出准确显示脓肿范围和密度360°多平面重建全方位评估病变范围

CT检查特征椎体骨质溶解CT可清晰显示椎体内的骨质破坏范围和程度。病变区呈低密度改变。钙化表现脓肿内可见钙化，为结核特有表现。钙化程度与病程长短相关。三维重建3D重建可立体显示病变部位骨质破坏情况，有助于手术规划。

MRI检查早期诊断可在症状出现后2周内发现病变软组织显示优于CT显示椎旁脓肿和神经受压增强扫描评估病变活动性和范围

MRI检查特征序列椎体改变椎间盘改变脓肿信号T1WI低信号低信号低或等信号T2WI高信号高信号高信号增强扫描环形强化弱强化边缘强化

MRI检查特征（续）椎旁脓肿特点脓肿呈薄壁样改变，分界清晰。内部可见分隔。脓肿可沿肌间隙向远端扩散，常形成腰大肌脓肿。增强扫描时脓肿壁环形强化，中心无强化。硬膜外病变表现硬膜外结核肉芽肿可导致脊髓或马尾神经受压。表现为硬膜外异常信号，增强后明显强化。

实验室检查血常规白细胞计数正常或轻度升高。淋巴细胞比例增高。轻度贫血常见。红细胞沉降率（ESR）90%以上患者ESR升高。一般超过40mm/h。治疗后可作为评估指标。血清蛋白质白蛋白下降，球蛋白升高。A/G比值倒置。反映慢性消耗状态。

实验室检查（续）敏感性(%)特异性(%)

病原学检查痰涂片和培养约30%脊柱结核患者合并肺结核涂片快速但阳性率低(20-30%)培养是金标准但需6-8周可进行药敏试验指导用药脓液检查脓液呈凝乳样，淡黄色涂片阳性率约为25-30%培养阳性率可达40-50%结核DNA-PCR敏感性高分子生物学技术TB-PCR快速且敏感GeneXpert