类风湿关节炎护理查房.ppt

（1）晨僵：95%以上的患者可出现晨僵。持续时间多数大于一小时，活动后可减轻。晨僵持续时间与关节滑膜炎症严重程度成正比，是观察本病活动的一个重要指标。（2）痛与压痛：关节痛往往是最早的关节症状，呈对称性、持续性、时轻时重，伴有压痛。受累关节的皮肤和深褐色色素沉着。（3）肿胀：多由关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起。（4）畸形：多见于晚期患者。常见的关节畸形有近端指间关节梭型肿大；近端指间关节过伸，远端指关节屈曲畸形，形成“鹅颈样”畸形等。（5）功能障碍：常见于晚期患者。第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日关于类风湿关节炎护理查房第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日病史汇报第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日患者张XX，男，70岁，因多关节疼痛两年余，胸闷气喘两月于2016-04-2710:37住入我科。查体：T36.8℃P86次/分R18次/分BP130/85mmHg疼痛评分4分日常生活能力65分，跌倒评分1分，压疮22分第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日现病史：患者两年余前无明显诱因下出现游走性多关节疼痛，累及双手小关节、双肩、双膝、双足，有晨僵，曾在我院门诊查类风湿因子阳性，诊断类风湿关节炎；曾口服强的松、甲氨蝶呤、来氟米特、纷乐等治疗，两月前出现活动后即喘，至扬州市人民医院查胸部CT提示间质性肺炎，予谷胱甘肽、富露施治疗，气喘症状改善不明显遂至我院就诊。四史：第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日既往史：既往体健，否认“高血压、糖尿病、冠心病”病史，否认肝炎结核等传染病病史，否认重大手术史，否认输血史，否认药物食物过敏史，预防接种史不详。遗传史：家族成员均体健，无家族性遗传病史过敏史：否认食物药物过敏史第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日饮食：以普食为主睡眠：每日夜间睡觉6-7小时大小便：小便一天6-7次，大便一天1-2次嗜好保健：无烟酒等不良嗜好自理能力：生活部分自理五方面：第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日精神状态：神志清，精神可心理状态：良好社交能力：与家庭朋友和睦相处疾病认识：缺乏疾病相关认识经济状况：一般家庭关系：和睦六心理社会:第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日专科检查双肺呼吸音粗，两下肺可及湿罗音双手近端指间关节、膝关节压痛（+-）肿胀（-），余四肢关节压痛肿胀均（-），双下肢有可凹性水肿，余无异常。疼痛评分4分第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日04-11住院查血常规红细胞3.72*10^12/L，血红蛋白124g/L，中性粒细胞百分比74.8，血小板163*10^9/L，超敏C反应蛋白89.39mg/L血沉88mm/hr；降钙素原0.55ng/ml；人半乳甘露聚糖I值0.52抗环瓜氨酸肽抗体399.3U/ml，抗酸杆菌阴性肿瘤指标示糖类抗原CA199760.90U/ml癌胚抗原11.72ng/ml实验室检查第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日出入量：第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日血糖：第11页，共44页，星期日，2025年，2月5日胸部CT示：两肺间质性肺炎改变，两下肺明显。纵隔多发淋巴结增大超声心动图示：左室顺应性减低，主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣轻度返流宝石CT右足诸关节周围软组织内多发尿酸盐沉积全腹部CT示双肾多发囊肿器械检查第12页，共44页，星期日，2025年，2月5日MRI示：左手指远节肌腱周围积液，皮下软组织内可见多发点状、结节状长T1、长T2信号，考虑炎性改变，左手第1掌骨关节面下多发囊性病变，考虑关节炎改变。右手指远节肌腱周围积液，皮下软组织内可见多发点状、结节状长T1、长T2信号，考虑炎性改变关节超声示：右手桡侧腕关节滑膜增厚；左侧第1-5指掌指关节关节囊略肿胀；左侧膝关节髌上囊积液右侧膝关节髌上囊积液；左足第1-5跖趾关节内渗出；右足腓骨长短肌腱周围腱鞘增厚；右腓骨短肌腱腱鞘内滑膜增厚第13页，共44页，星期日，2025年，2月5日治疗入院后予心电监测，氧气吸入，05-01记24小时出入量，雾化吸入稀释痰液，予白蛋白和速尿改善低蛋白和水肿，甲强龙240mg冲击治疗，并予伏立康唑抗真菌、胸腺肽及雷公藤免疫调节、复方骨肽改善骨质代谢、护胃、控制血压等治疗。第14页，共44页，星期日，2025年，2月5日护理诊断气体交换受损—与肺炎有关（27/4）清理呼吸道低效—与痰液粘稠不易咳出有关（27/4）有皮肤完整性受损的危险—与水钠潴留、低蛋白血症有关（30/4）疼痛—与