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第一章抗微生物药

本章药物依据它们的化学结构或所作用的微生物分类为：①青霉素类；②头抱菌素类；

氨基糖苜类；④大环内酯类；⑤其他抗生素类；⑥磺胺类；⑦喳诺朗类；⑧硝基吹喃类；

⑨抗结核药；⑩抗麻风药；⑩抗真菌药；⑩抗病毒药。

多数感染性疾病是由侵人机体并进行繁殖的微生物所引起。由「机体的免疫功能薄弱，

不能将病原菌限于局部，以致病原菌及其毒素向四周扩散，经淋巴道或干脆侵入血流，引起

全身感染。导致血液、心脏、肺、脑、肾、肝和肠道等的变更，进一步发展为菌血症、毒血

症、败爪症及脓毒血症。抗微生物药可抑制或杀灭有关病原微生物，多用于治疗或预防相关

微生物的各种感染。抗菌药的作用和作用机制各不相同，请参阅各类或个别药物品种的叙述。

抗菌药对限制各种细菌感染性疾病起了重大作用，但由于其广泛应用，病原微生物的抗药性

或耐药性愈来愈严峻和困难，已引起全世界高度重视。细菌产生耐药性的机制包括：接触抗

生素后，细菌产生灭活抗生素的防；细菌细胞外膜通透性变更，对有的抗生素到达靶位起到

屏障作用；变更靶位蛋白，使抗生素不能与其结合或亲和力降低，或与靶位蛋白结合数量削

减。细菌耐药的机制特别困难，很多细菌耐药往往是多种耐药机制共存，因此，合理应用抗

菌药，严格驾驭运用指征，避开滥用，对降低耐药菌的增长率和延长抗菌药运用寿命至关重

要。抗菌药物的合理运用已成为当前的重要问题，为此，我国发布了《抗菌药物临床应用指

导原则》，以供参考，现将其重点概述于下。

1.选择抗菌药物的基本原则

(1)尽早确立病原学诊断，为合应用抗感染药确立先决条件。

1)采集标本送检：尽快采集临床标本送检，以获得精确的病原学诊断。

2)进行常规药物敏感试验：体外药敏试验是临床选月抗菌药物的重要依据，选用敏感抗

菌药物治疗，治愈率可达80%以上。

(2)熟识各种抗菌药物的抗菌活性、作用和抗菌谱、药动学特征和不良反应：依据药物

抗菌效应及疾病严峻程度选择药物：依据药动学特点和感染部位选药。

(3)按患者的生、病、免疫功能等状态合用药。

(4)尽量应用抗感染药的序贯治疗，即把及早从肠外给药转变为II服给药的方法。尤其

适用于老年患者。

(5)而老年人的选药需谨慎。老年患者宜驾驭下列原则：①选用杀菌剂(如氟喳诺丽类)，

并严密视察可能发生的不良反应；②避开运用肾毒性大的药物如氨基糖昔类、万古霉素、多

黏菌素等。必需应用时需定期检杳尿常规和肾功能，并进行血药浓度监测以调整给药剂量和

间隔；③老年人肝、肾等重要器官清除功能减退，药物易积蓄，剂量宜采纳低治疗量，避开

大剂量青霉素静脉滴注；④留意心脏功能以及水和电解质平衡等全身状况。

(6)避开抗菌药物的不良反应。

2.应用抗菌药物的基本原则

(1)制定合的给药方案：抗感染药分为浓度依靠型和时间依靠型两类，如青霉素、头

抱菌素类。对中度以上感染，一日给药2次是不够的，最好每隔6小时给药1次，使血浆和

组织中药物浓度尽可能长时间地维持在有效水平。氨基糖俘类和氟喳诺酮类药则有所不同，

其浓度越高，杀菌活性就越强，且有抗生素后效应，即足量用药后即使浓度下降到有效水平

以下，细菌在若干小时内依旧处于被抑制状态。因此庆大霉素阿米卡星等无需一日给药多

次，将全口剂量1次静脉滴注效果更好，耳和肾毒性也更低；环丙沙星氧氟:沙星也仅需间

隔12小时给药1次。氨基糖背类大环内酯类