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XX医院VTE管理软件功能需求说明

VTE评估

数据采集

系统通过整个HIS系统、LIS系统、PACS系统、手麻系统、电子病历系统、护理病历系统等临床业务系统，持续增量获取病例在院期间的全部有效诊疗数据，包括病例基本数据、医嘱数据、诊断数据、手术数据、检验数据、检查数据、电子病历数据、护理记录数据，用于VTE系统的筛查评估。系统支持医院多院区建设。

系统自动评估

对在院病例的全流程诊疗业务数据进行全面的挖掘、评估、分析，有效的识别诊疗数据中的VTE风险因素，对不同专科、不同就诊阶段、不同诊疗流程采用对应的量表进行数据的自动评估，实现风险评估、出血评估、临床可能性评估以及病例特征评估，为指标统计、疾病防治提供数据基础。

风险评估

3.1支持自动获取患者信息，包括患者姓名、床号、住院号、年龄、性别、体重、所属科室等，无须手动填写。

3.2能够使用Caprini、Padua、Khorana等指南推荐的风险评估量表对病例进行自动风险评估。

3.3评估流程通过流程图进行引导操作，无需人为干预，减少操作失误。

3.4可对一个患者进行多个时间点的多次评分，每一次评分生成一条评估记录，对风险等级通过颜色区分，高风险红色显示，低风险绿色显示。

3.5VTE风险评估等级为中危或高危患者，自动进入出血风险评估流程。

出血评估

能够使用外科出血量表、内科出血量表等指南推荐的风险评估量表对病例进行自动出血评估。

临床可能性评估

能够自动的扫描病例数据集中的VTE相关症状或者体征关键词，并自动触发VTE的临床可能性评估，须提供Wells评估和简化Wells评估。

病历特征评估

能够自动的对病例的特征进行评估分析，分析病例在预防、治疗过程中的禁忌特征，为精准的推荐防治方案提供数据支撑。

系统自动评估准确率

7.1VTE风险评估、出血评估、临床可能性评估，每项评估系统自动评估准确率（系统自动评估得分/医生评估得分）≥90%，同一界面提供系统自动评分和人工评分，方便进行对比分析。

7.2AI辅助评分功能，根据患者病案首页、相应检验信息、历史病历等信息，构建相应的AI模型，用于各量表的自动勾选，AI模型具备真实性、可靠性，可以根据院内数据进行学习和优化，从而不断提高评估准确性。

在院病例预警提醒

针对在院病例进行全员病例的全面筛查，将当前在院病例中已经确诊的病例从院内、院外、疾病类型、科室分布等方面进行统计汇总。针对未能及时救治的病例，质控管理人员可以通过消息提醒的方式，直接将问题反馈给责任医师。

支持CA签名

医生站智能辅助

预警提醒

系统能够对病例进行自动的评估分析，将病例的确诊情况、风险情况在医生工作站以明确、醒目的方式对病例进行预警提醒。

节点自动创建

系统可以自动筛选出入院、转科、术前、术后、病情变化、出院等节点，并提醒临床医生创建风险评估表，

诊疗辅助

经过对病例的全面评估分析之后，结合相关指南以及专家共识，能够针对病例的实际情况推荐对应的预防措施、诊疗策略、治疗方案，对诊疗过程进行智能辅助。

医嘱带入

医生评估结束后，可以根据必威体育精装版指南和研究文献等系统内嵌知识库提供预防建议，把相关预防或治疗医嘱直接带入HIS医嘱系统中，

医嘱监控

结合医院监管要求，支持医院根据自身业务需求设置VTE质控的提醒方式，提醒强度区分二级：1级仅提醒，2级弹出框主动提醒医生关注。

出血高危提醒

对于检验异常、评估为出血高危的患者，当医生开具抗凝药物时，系统自动进行出血高危禁忌提醒，并提示抗凝治疗禁忌的来源，支持查看来源文件，

机械预防禁忌提醒

医生开具气压治疗、梯度压力弹力袜、足底静脉泵等机械预防医嘱时，系统自动判断患者是否已完成相应的下肢静脉超声检查，或判断检查结果中是否体现下肢静脉血栓，主动、实时判断风险并提醒，避免肺栓塞等严重并发症的发生。

漏诊提醒

系统应能够自动对比病历文书内容、检查报告结果与VTE诊断的一致性，对疑是VTE诊断漏诊的患者，系统在电子病历或HIS页面以浮窗形式主动、智能提醒医生补充诊断，

人工校准

考虑到数据完成性以及数据时效性问题，VTE系统为临床医师提供人工校准入口，用于调整和补充由于诊疗数据不完整的情况下相关条目不准确的问题，使评估结果更为精准，为后续的推荐方案提供数据基础。

打印

支持同一评估表合并打印，最大化利用纸张。

VTE确诊病例上报表

支持以PDF格式生成报告进行打印，报告信息包括患者姓名、科室、床号、住院号、年龄、VTE事件、VTE风险评估与预防措施、诊断与治疗信息、转归与结局、上报人、上报时间等，

护士站智慧护理

预警提醒

以预警图标同步至护士工作站，通过床位图的有效提醒警示病区护士不同病例的风险情况。

健康宣教

根据病例的实际情况，结合系统的评估分析结果，提供对应的健康宣教功能。