《认识糖尿病及其治疗》课件.pptVIP

*************************************胰岛素注射技巧注射部位选择常用的胰岛素注射部位包括腹部（肚脐周围2-3厘米以外区域）、大腿前外侧、上臂外侧和臀部。不同部位胰岛素吸收速度不同：腹部最快，其次是上臂，然后是大腿和臀部。基础胰岛素推荐注射在吸收较慢的部位（如大腿、臀部），而餐时胰岛素则宜选择吸收较快的部位（如腹部）。应避开疤痕、肿块、感染或发炎区域。注射部位轮换长期在同一区域反复注射可导致脂肪增生或萎缩，影响胰岛素吸收和血糖控制。正确的轮换方法是：在同一区域内按一定顺序移动注射点（如从左到右、从上到下的顺序），相邻注射点间距至少1厘米；用完一个区域后再换到另一区域。建议在固定时间使用固定区域，如早晨在腹部、晚上在大腿，这样可保持胰岛素吸收率的一致性。注射角度和深度正确的注射需要选择适当的角度和深度，确保胰岛素进入皮下组织而非肌肉或真皮。标准方法是90度垂直注射，适用于大多数成人；瘦弱者可采用45度角注射或皮肤提捏后注射。注射时动作应平稳，注入后应在针头拔出前数5秒，防止胰岛素泄漏。针头长度应根据体型选择，一般4-5mm针头适用于大多数患者。注射后不宜按摩注射部位，以免影响吸收速率。低血糖的识别和处理低血糖的定义与分级低血糖是指血糖值低于3.9mmol/L(70mg/dL)。根据严重程度可分为三级：1级(3.0-3.9mmol/L)，患者通常有症状但可自行处理；2级(3.0mmol/L)，认知功能明显受损，需要他人协助；3级，意识丧失或抽搐，危及生命。低血糖是糖尿病治疗中最常见的急性并发症，尤其在使用胰岛素或促胰岛素分泌剂的患者中。低血糖的症状识别低血糖症状分为两类：肾上腺素刺激症状，如出汗、心悸、焦虑、手抖、饥饿感，通常在血糖略低时出现；神经糖体症状，如头晕、意识模糊、言语不清、视力模糊、行为异常，提示更严重的低血糖。长期糖尿病患者可能出现低血糖不知觉症，即低血糖时交感神经症状减弱或消失，增加严重低血糖风险。低血糖的处理原则轻中度低血糖处理遵循15-15法则：摄入含15-20克速效碳水化合物（如3-4片葡萄糖片、150-200ml果汁或含糖饮料）；等待15分钟后复测血糖；如仍3.9mmol/L，重复上述步骤；血糖恢复后，如距下一餐超过1小时，应额外摄入复合碳水化合物（如面包、饼干）防止再次发生。对于严重低血糖，家属可使用胰高糖素注射或涂抹葡萄糖凝胶于口腔黏膜；无意识患者应立即送医。低血糖的预防策略预防低血糖的关键措施包括：定期监测血糖，掌握个人低血糖发生模式；合理制定血糖控制目标，高龄或有严重并发症患者可适当放宽目标；遵医嘱服药，不擅自调整剂量；保持规律饮食，不延迟或跳过正餐；运动前监测血糖并适当补充碳水化合物；随身携带快速作用的糖源和糖尿病急救卡；教育家属识别和处理低血糖的方法。高血糖的识别和处理高血糖的症状识别高血糖典型症状包括三多一少：多尿、多饮、多食和体重减轻。随着血糖升高，还可能出现视力模糊、易疲劳、皮肤瘙痒、伤口愈合缓慢和反复感染等。严重高血糖可导致脱水、电解质紊乱、血液高渗状态，表现为口渴严重、皮肤干燥、眼球下陷、意识模糊等。与低血糖相比，高血糖症状通常发展较慢，但持续时间更长。高血糖的处理原则轻中度高血糖处理包括：增加血糖监测频率，监测尿酮；补充足够水分，预防脱水；遵医嘱调整降糖药物剂量；分析高血糖原因，如进食过量、药物漏服、感染等，针对性处理。血糖16.7mmol/L且有明显症状时应咨询医生。对于严重高血糖伴酮症酸中毒或高渗状态的患者，应立即就医，进行补液、胰岛素治疗和电解质平衡等抢救治疗。高血糖的预防策略预防高血糖的关键措施包括：规律服药，不随意停药或减量；保持健康饮食习惯，控制总热量和碳水化合物摄入；坚持适量运动，提高胰岛素敏感性；定期监测血糖，及时发现血糖波动；准确掌握影响血糖的因素，如热量摄入、药物、运动、情绪等；加强疾病期间的血糖管理，感染等应激状态可能导致血糖显著升高；定期医疗随访，根据病情调整治疗方案。糖尿病酮症酸中毒1病理生理机制糖尿病酮症酸中毒(DKA)是由于严重胰岛素缺乏和升糖激素（如胰高糖素）相对过量引起的急性代谢紊乱。胰岛素缺乏导致葡萄糖无法有效进入细胞利用，促进脂肪分解产生游离脂肪酸，这些脂肪酸在肝脏内氧化形成酮体（β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮），导致酮症和代谢性酸中毒。同时，高血糖引起渗透性利尿，造成严重脱水和电解质紊乱。2临床表现及诊断DKA典型表现包括多尿、多饮、恶心、呕吐、腹痛和进行性意识障碍。特征性体征有呼吸深快（酸中毒代偿）、口腔黏膜干燥、眼球下陷、皮肤弹性差（脱水）和呼气有丙酮气味（水果味）。