医院培训课件：《肺功能康复业务学习》.pptx

肺功能康复业务学习;肺是人体的窗户，心肺功能是人体新陈代谢的基础，是维持人体生命不可缺少的重要功能。肺有多种功能，如呼吸功能、内分泌功能、代谢功能。呼吸功能是进行气体交换，从外环境中摄取氧，并排出二氧化碳。正常成年男性肺活量约3500毫升，女性约2500毫升，30岁后肺活量开始减少，每10年下降9%～27%因此提高肺功能，进行肺部的保养是非常必要的。;肺康复的必威体育精装版定义为：以循证医学为基础，综合多学科内容，为慢性呼吸系统疾病患者制定个体化综合干预方案。为患者设计个体化综合治疗方案，旨在改善其呼吸功能、减轻疾病症状、提高日常活动耐力和促进疾病趋于稳定。;肺康复疗法又称PR治疗。肺康复的对象主要是患慢性阻塞性肺病（COPD，如慢性阻塞性支气管炎、阻塞性肺气肿）多年并已伴有不同程度肺功能损害的患者，也包括某些慢性支气管哮喘、肺囊性纤维化和限制性肺疾病患者。;肺功能低下的表现：呼吸短促呼吸快浅、说话不够气、运动易出现疲劳、咳痰不够力;肺康复的主要目标;肺康复适应症;肺康复禁忌症;肺康复的主要目标;康复治疗前的评价;为实现确定的目标，需进一步制定康复的步骤和方法，详细的康复内容和计划，还应有康复的详尽时间表，一般每期肺康复可安排8周，每周3天。肺康复方案通常包括以下内容：

①一般的康复措施：对患者及其家庭进行教育；适当的营养，包括饮食习惯的调整，控制体重；帮助戒烟，避免刺激性有害气体的吸入；避免感染（如预防感冒，应用免疫治疗，进行预防疫苗注射等）；水、电解质正常摄取和维持。

;康复方案;⑤运动和体疗：游泳、散步、骑自行车、呼吸操等以增加运动的体力和耐力。

⑥日常生活能力的训练：日常生活动作的训练，挖掘潜能，增加独立生活能力。

⑦精神和心理的康复。

⑧工作能力的锻炼和职业康复。;（1）宣传教育

教育的目的是讲解疾病知识，提高患者自我保护和防治疾病的能力，明确康复对自己的好处和解除对疾病的忧虑。可以利用录像、电视、电影、广播等视听教育法。在讲解呼吸锻炼、体位引流、呼吸疗法或氧疗的仪器使用等内容时，一定要有示范和实际??作。宣传教育的对象还需包括患者的家属，以取得家属的最大支持和配合。

;肺康复方案的实施;患者应避免吸入污染空气和其他刺激性气体，避免和呼吸道感染患者接触。在呼吸道传染病流行期间，应尽量避免去人群密集的公共场所或参加大型集会。

环境因素如温度、湿度、海拔高度也应予以考虑。温度和湿度过高或过低均可使气道阻塞的症状加重。室内应用空调器、湿化器或空气过滤系统可能是有益的。每年在流感流行季节到来之前，应给予流感疫苗注射。;（3）药物治疗

COPD患者往往同时服用多种药物，需仔细避免药物的副作用和药物之间的交叉反应。活动之前雾化吸入支气管舒张剂，可逆转或预防支气管痉挛，改善患者的活动能力。支气管扩张剂(包括β2受体激动剂、抗胆碱能药物和茶碱类药物等)是COPD稳定期缓解症状的主要措施。目前临床应用较多的舒利迭(沙美特罗替卡松粉吸入剂)、信必可和思力华、爱喘乐。

;（4）某些呼吸疗法

有几种呼吸疗法对肺疾病患者十分有益，如气溶胶吸入疗法、湿化疗法及氧气疗法等。

气道分泌物粘稠或痰少不易咳出的患者可应用粘液溶解剂雾化吸入，或以2%碳酸氢钠或温盐水来湿化气道。但对痰多，咳嗽反射不强的患者不宜应用。

伴低氧血症的COPD患者应给予持续低流量吸氧，每天吸氧至少15h，特别夜间应持续吸氧，可使COPD患者的肺动脉高压和肺心病延迟发生。对已伴有高碳酸血症的患者应用氧疗，将PaO2增至8.0～8.7kPa（60～65mmHg）即可，以免导致高碳酸血症恶化。

;①恢复膈肌至较正常的位置和功能；

②控制呼吸频率和呼吸方式以减少气体陷闭；

③增加呼吸肌的工作效率；

④减轻患者呼吸困难和焦虑。

;呼吸锻炼的流程;①吹笛式呼吸/缩唇呼吸：

原因：肺和支气管失去弹性，管腔的过早塌陷闭塞，肺泡气体滞留，呼出气量减少。

作用：采用缩唇慢慢呼气，增加肺内气体排出，减少肺内残气量。

方法：指导患者患者缓慢的深吸气，然后让患者撅起嘴唇轻松的做吹笛式呼气，吸气与呼气时间比为1:2或1:3;③腹式呼吸锻炼：腹式呼吸锻炼又称膈式呼吸锻炼。

腹式呼吸要求患者吸气时腹壁向前运动，双肋部下移。腹式呼吸时，患者有意识改变呼吸模式，增加腹部运动，改善血气，增加潮气量，降低呼吸频率。

;④无创呼吸机应用：对于COPD合并呼吸衰竭的患者，无创呼吸机治疗在临床中具有较好的效果，有效改善了患者的呼吸肌功能及其他临床症状。

无创呼吸机治疗过程中，鼻罩有利于患者咳嗽，患者容易接受，而张口呼吸患者使用面罩能够很好地吻合患者面部，减少漏气，达到有效通气。头带松紧度适宜，应坚持不漏气原则，坚持每天10h以上的治疗。;1.吸气肌阻力训练

通过各种不同直径的管子或弹簧提供吸气时阻力。

（1）患者经由口