腹腔镜的应用进展.ppt

感染切口感染和腹腔内感染原因胆囊炎症明显术中胆囊破裂致胆汁或胆石泄漏取出胆囊时胆汁或胆泥污染切口胆瘘等第30页，共78页，星期日，2025年，2月5日其它并发症切口疝胆总管内钛夹游走结石遗漏腹腔内胆道出血假性动脉瘤肠梗阻等第31页，共78页，星期日，2025年，2月5日第32页，共78页，星期日，2025年，2月5日中转开放手术胆囊三角区无法辨认解剖关系胆囊与十二指肠、横结肠或胆总管紧密粘连，分离困难胆囊严重萎缩，致胆囊管显著缩短而无法上钛夹术中出血难于控制，或影响三角区的解剖术中发现胆管或邻近脏器损伤术中发现可疑胆囊恶变第33页，共78页，星期日，2025年，2月5日第34页，共78页，星期日，2025年，2月5日第35页，共78页，星期日，2025年，2月5日第36页，共78页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜胆总管探查术的应用1991年Phillip成功完成了首例腹腔镜胆总管切开取石术腹腔镜胆总管探查术方法①腹腔镜胆总管切开取石T管引流（LCTD）②经胆囊管胆总管探查（LCDE）第37页，共78页，星期日，2025年，2月5日适应证具有腹腔镜胆囊切除术的指征胆囊结石继发胆总管结石原发性胆总管结石仅需作胆总管切开取石引流者不合并胆管狭窄的继发性胆总管结石经选择的无明显胆道感染的胆道蛔虫症第38页，共78页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜胆总管探查术的并发症胆瘘出血胆管狭窄胆管残余结石感染内脏损伤第39页，共78页，星期日，2025年，2月5日第40页，共78页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜肝脏外科的应用最初用于诊断性检查和肝活检1991年Reich首先报告腹腔镜肝部分切除术已成功实施肝囊肿开窗、肝契形切除、肝段切除、左肝外叶切除、左半肝切除、扩大左半肝切除和右半肝切除等我国于1992年开展肝囊肿开窗术，1993年开展肝切除术第41页，共78页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜肝脏外科的适应证肝脏良性肿瘤（肝囊肿、肝包虫病、肝脓肿等）局限于肝脏的恶性肿瘤肝脏恶性肿瘤的姑息治疗（肝动脉结扎、肿瘤内无水酒精注射、肝动脉或门静脉内置泵等）第42页，共78页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜肝脏外科的并发症出血(术中静脉破裂、断面出血)气体栓塞(高压气体进入破裂肝静脉)胆瘘等第43页，共78页，星期日，2025年，2月5日手助下肝契形切除第44页，共78页，星期日，2025年，2月5日第45页，共78页，星期日，2025年，2月5日第46页，共78页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜脾脏外科的应用自1992年以来，陆续开展了脾脏切除、脾囊肿开窗术、脾外伤诊治等适应证需行脾切除治疗的血液病（ITP、TTP、遗传性球形红细胞增多症等）脾脏良性占位性病变（血管瘤、囊肿、错构瘤等）脾外伤门脉高压症伴脾脏轻、中度增大第47页，共78页，星期日，2025年，2月5日禁忌证脾脏恶性肿瘤脾脓肿等感染性疾病门脉高压症伴脾周围静脉严重曲张或巨脾症脾动脉瘤左上腹手术史难以纠正的凝血功能障碍等第48页，共78页，星期日，2025年，2月5日并发症难以控制的出血：脾脏损伤出血、脾蒂破裂出血、胃短动静脉撕裂出血和脾周围静脉交通支破裂出血等内脏损伤：胰瘘、胃或结肠穿孔、膈肌破裂左胸积液膈下积液或感染等第49页，共78页，星期日，2025年，2月5日脾动脉结扎第50页，共78页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜胰腺外科的应用最初用于胰腺肿瘤的诊断和分期急性胰腺炎的引流、胰腺假性囊肿引流、胰腺体尾部切除、胰腺癌姑息手术（胆肠内引流术等）及胰十二指肠切除术等腹腔镜治疗重症胰腺炎具有创伤小、疗效确切的特点，早期可行腹腔灌洗、胰周引流、坏死组织清除术等，后期可行胰腺假性囊肿外引流、囊肿内引流术等Gagner于1992年首次完成腹腔镜胰十二指肠切除术第51页，共78页，星期日，2025年，2月5日第52页，共78页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜胃肠外科的应用腹腔镜胃手术腹腔镜治疗病态肥胖症腹腔镜治疗反流性食管炎腹腔镜胃大部切除术腹腔镜迷走神经切断术腹腔镜溃疡穿孔修补术第53页，共78页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜治疗病态肥胖症第54页，共78页，星期日，2025年，2月5日第55页，共78页，星期日，2025年，2月5日第1页，共78页，星期日，2025年，2月5日影响外科发展的重大事件消毒概念麻醉抗生素的应用重症监护微创外科器官移植让患者付出尽量小的代价而达到同样理想的效果